Zastąpienie korzenia aortalnego autoprzeciwcem płucnym u dzieci i młodych dorosłych z chorobą zastawki aortalnej

Optymalny substytut chorej zastawki aortalnej u dzieci i młodych dorosłych nie został zidentyfikowany. Chociaż kilka zaworów mechanicznych ma zadowalającą charakterystykę hemodynamiczną, wszystkie wymagają dożywotniego leczenia pacjenta antykoagulantami. Choroba zakrzepowo-zatorowa, krwotok i zapalenie wsierdzia protetycznego pozostają ważnymi powikłaniami1,2. Bioprotezy świń, które nie wymagają długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego, pogarszają się gwałtownie u młodych pacjentów i mają ograniczoną trwałość3. Alloprzeszczepy zastawki aortalnej mają doskonałe działanie hydrauliczne, nie wymagają leczenia przeciwzakrzepowego i są związane z małą częstością powikłań zakrzepowo-zatorowych. Jednak mają również ograniczoną trwałość u młodszych pacjentów4-6. Ponieważ alloprzeszczepy zastawki aortalnej są również stosowane w innych stanach (takich jak zapalenie wsierdzia, tętniaki, które obejmują korzeń aorty i rekonstrukcja dróg odpływowych prawej komory), nie są one łatwo dostępne. W 1967 r. Ross7 opisał zastosowanie autologicznego zastawki płucnej w celu zastąpienia zastawki aortalnej. Zastawka została wszczepiona do korzenia aorty, a zastawka płuc została zastąpiona allografem aortalnym lub płucnym. Przeżywalność autoprzeszczepów płucnych w pozycji aorty została udokumentowana i są one bardziej odporne na pogorszenie niż aloprzeszczepy a2,8. Dostępność komercyjnie przygotowanych, kriokonserwowanych zastawek aortalnych i alloprzeszczepów zastawki płucnej w ostatnich latach oraz rozwój bezpiecznych technik wymiany korzenia aorty rozszerzyły wskazania do wymiany korzenia aortalnego na alloprzeszczepy aortalne lub autoprzeszczepy płucne na obejmują pacjentów z izolowaną chorobą zastawki aortalnej8-11.
Zastąpienie korzenia aorty z autoprzeszczepem z korzenia płuc u pacjentów z chorobą zastawki aortalnej jest alternatywą dla zastąpienia zastawki aortalnej mechanicznym lub bioprotetycznym zastawką lub alloprzeszczepem. Takie podejście powinno skutkować optymalną funkcją hemodynamiczną, ponieważ zastawka płucna jest w przybliżeniu tej samej wielkości co zastawka aortalna i jest wszczepiona sąsiednimi zatokami Valsalva. Zastosowanie autoprzeszczepu płucnego powinno co do zasady wyeliminować powikłania zakrzepowo-zatorowe bez konieczności stosowania leczenia przeciwzakrzepowego. Ponadto, te żywotne zastawki mają potencjał wzrostu, co stanowi 6, 12 szczególną zaletę u dzieci i młodych dorosłych z chorobą zastawki aortalnej. W niniejszym raporcie opisujemy nasze doświadczenia w zakresie zastąpienia korzenia aortalnego autoprzeszczepem płuc u 33 pacjentów z chorobą zastawki aortalnej oraz wyniki seryjnych badań echokardiograficznych oceniających funkcję tych autoprzeszczepów i alloprzeszczepów płucnych, które zostały wszczepione do odpływu prawej komory traktat.
Metody
Tabela 1. Tabela 1. Wskazania do wymiany zastawki aortalnej. W okresie od czerwca 1989 r. Do maja 1993 r. 33 pacjentów z chorobą zastawki aortalnej zostało zastąpionych korzeniami aorty autoprzeszczepem płucnym i zastąpiło korzeń płuca alloprzeszczepem płucnym. Pacjenci byli w wieku od 8 do 47 lat (średnio 31,4); 5 pacjentów miało od 8 do 16 lat, a 28 było w wieku od 20 do 47 lat. Dwudziestu dwóch z 33 było płci męskiej
[przypisy: citomed torun, zioła na dnę moczanową, suchy zębodół objawy ]