Zastąpienie korzenia aortalnego autoprzeciwcem płucnym u dzieci i młodych dorosłych z chorobą zastawki aortalnej czesc 4

Nie stwierdzono elektrokardiograficznych ani echokardiograficznych objawów okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego u żadnego pacjenta. Siedmiu pacjentów po operacji miało wzorzec wskazujący blok prawej odnogi pęczka Hisa. U jednego pacjenta, u ośmioletniego dziecka, u którego wcześniej wykonano angioplastykę balonową zastawki aortalnej, konieczne było uzupełnienie bloku serca i wszczepienie stałego stymulatora. Jeden pacjent miał częściową homonimiczną połowiczność. Było to prawdopodobnie wynikiem embolizacji śródoperacyjnej fragmentu z ciężko chorej zastawki aortalnej. Mediana okresu pooperacyjnego w szpitalu wynosiła 7 dni (zakres od 4 do 32). W okresie obserwacji nie odnotowano zgonów, które w chwili pisania tego artykułu wynoszą 48 miesięcy (średni czas obserwacji, 21 miesięcy), ani nie wystąpiły epizody zakrzepowo-zatorowej lub zakaźnego zapalenia wsierdzia. W przypadku autoprzeszczepów klapowych nie były wymagane żadne ponowne operacje. Jeden 15-letni pacjent wymagał reoperacji ze względu na obwodowe zwężenie alloprzeszczepu płucnego w prawej linii odpływowej powyżej poziomu zastawki płucnej 16 miesięcy po początkowej operacji. Niedrożność została skutecznie zluzowana za pomocą łatki osierdziowej. Angiogram korzenia aorty uzyskany bezpośrednio przed reoperacją wykazał prawidłową wielkość korzenia aorty i brak regurgitacji w autoprzeszczepie. Średnia ocena noworodkowego stowarzyszenia sercowego w ostatniej obserwacji wynosiła 1,0 dla 33 pacjentów.
Badania echokardiograficzne
Funkcja autoprzeszczepu płucnego
Rycina 2. Rycina 2. Seryjne echokardiograficzne oceny nasilenia niedomykalności w autoprzeszczepie płuc u 31 pacjentów. Oceny numeryczne zostały przypisane zgodnie ze stopniem regurgitacji w następujący sposób: 0, brak; 0,5, trywialne; 1,0 do 1,5, łagodny; 2,0, umiarkowany; i 3.0, dotkliwy.
Liczbowe oceny nasilenia niedomykalności aortalno-autograftowej u 31 pacjentów, jak określono za pomocą echokardiografii, przedstawiono na rycinie 2. W początkowym badaniu pooperacyjnym, przeprowadzonym w pierwszym miesiącu po operacji, 29 pacjentów miało niedomykalność lub brak, oraz 4 pacjentów miało łagodną niedomykalność. W ostatnim badaniu kontrolnym u 22 pacjentów wystąpiła tylko niewielka lub niedomiar, u 9 pacjentów wystąpiła łagodna niedomykalność, a u żadnego z pacjentów nie wystąpiła umiarkowana lub ciężka niedomykalność w obrębie autoprzeszczepu. Spośród 16 pacjentów, którzy byli badani od 19 do 24 miesięcy po operacji, 11 miało niewielką niedomykalność lub brak, a 5 miało łagodną niedomykalność. W tej podgrupie średni wynik niedomykalności wynosił 0,34 . 0,30 w początkowym badaniu pooperacyjnym i 0,52 . 0,44 w późniejszym badaniu (P = 0,3). Dla całej grupy nie nastąpił znaczny wzrost powagi regurgitacji z czasem.
Echokardiografia dopplerowska z ciągłą falą w autoprzeszczepie płucnym w początkowym badaniu pooperacyjnym wykazała nieznacznie zwiększoną prędkość przepływu (od 2,0 do 2,2 m na sekundę) u sześciu pacjentów (18 procent grupy). Górna granica normy wynosi 1,8 m na sekundę. W ostatnim badaniu wszystkie wartości prędkości mieściły się w normalnym zakresie (średnio 1,3 m na sekundę, zakres od 1,0 do 1,8). Wczesny pooperacyjny wzrost prędkości prawdopodobnie odzwierciedlał stan hiperdynamiczny, a nie wadę zastawkową.
Wymiary autoprzeszczepu
Średnie wartości dla trzech średnic autoprzeszczepu (pierścień, zatoki Valsalva i grzbiet nadzaworowy) wkrótce po operacji i podczas ostatniej wizyty kontrolnej (przerwa między dwoma pomiarami była dłuższa niż trzy miesiące dla 31 pacjentów) były następujące: 2,2 . 0,4 w porównaniu z 2,2 . 0,3 cm w pierścieniu, 3,1 . 0,6 w porównaniu z 3,3 . 0,5 cm przy zatokach Valsalvy i 2,5 . 0,4 w porównaniu z 2,6 . 0,4 cm przy grzbiecie nadpowicowym
[więcej w: ziarniniak naczyniowy, zioła na dnę moczanową, antygen hbs ujemny ]