Zastąpienie korzenia aortalnego autoprzeciwcem płucnym u dzieci i młodych dorosłych z chorobą zastawki aortalnej cd

W okresie niedokrwienia mięśnia sercowego, które wynosiło średnio 134 minuty (zakres od 70 do 200), mięsień sercowy był chroniony przez wlew zimnej krwi (4 ° C) lub krystalograficzny roztwór kardioplegiczny bezpośrednio do ujścia wieńcowego lub w trybie wstecznym do Zatoki wieńcowej. Zastosowano również zewnętrzne chłodzenie serca za pomocą lodowatego roztworu krystalicznego lub z płaszczem chłodzącym. Po odstawieniu krążenia pozaustrojowego kompetencje zastawki autoprzeszczepu płucnego i zastawki alloprzeszczepu płucnego w drogach wypływu prawej komory oceniono za pomocą echokardiografii przezprzełykowej. Ocena pooperacyjna i postępowanie
Tabela 2. Tabela 2. Echokardiograficzna ocena niedomykalności w autoprzeszczepie. Dwuokresowe, dwuwymiarowe echokardiogramy z przepływem pośrednim, echokardiografem w badaniu echokardiograficznym uzyskano przed wypisem ze szpitala, a następnie co 6-12 miesięcy. Obecność niedomykalności w autoprzeszczepie określono metodami Dopplera falowego, pulsacyjnego i kolorowego. Nasilenie regurgitacji mierzono metodą Perry ego i wsp., 15, w której określono stosunek szerokości strumienia zwrotnego do średnicy lewego odcinka odpływu na poziomie pierścienia zastawki. Wykazano, że pomiar ten dobrze koreluje z nasileniem niedomykalności zastawki aortalnej, na co wskazuje angiografia15. Stosunek mniejszy niż 0,2 uznano za wskazujący na niedomyślność; stosunek 0,2 do 0,39, łagodna niedomykalność; 0,4 do 0,6, umiarkowana regurgitacja; i więcej niż 0,6, ciężka niedomykalność. Oceny numerycznej przypisano do każdego z tych zakresów (Tabela 2). Korzystając z metody Roman i wsp., 16, zmierzyliśmy trzy wymiary autoprzeszczepu w korze płucnej przy końcu diastolu: średnicę przy pierścieniu, maksymalną średnicę zatok Valsalvy i średnicę na grzbiecie nadpowinowym. Mierzono również szczytową prędkość przepływu przez zastawki autoprzeszczepu płucnego i aloprzeszczepu płucnego w celu wykrycia jakichkolwiek oznak niedrożności przepływu krwi.
Pacjentów oceniano w odstępach od 6 do 12 miesięcy po zabiegu w celu wykrycia objawów niedomykalności zastawki i innych nieprawidłowości serca. Żaden pacjent nie stracił czasu na obserwację. Żadnemu z pacjentów nie podano żadnych leków przeciwzakrzepowych ani przeciwpłytkowych.
Analiza statystyczna
Wymiary autoprzeszczepu zaworowego wyrażono jako średnie . SD. Analizę wariancji z pomiarem wielokrotnym zastosowano do porównania tych pomiarów i wartości liczbowych nasilenia niedomykalności w autoprzeszczepie w każdym badaniu echokardiograficznym dla każdego pacjenta. Uważa się, że dwukierunkowa wartość P <0,05 wskazuje na istotność statystyczną.
Wyniki
Śmiertelność i zachorowalność
W szpitalu nie było zgonów. Jeden chory wymagał wczesnej reoperacji w celu wykrwawienia. Dwudziestu dwóch pacjentów (67 procent) nie wymagało transfuzji homologicznych produktów krwiopochodnych w okresie okołooperacyjnym. Piętnastu z tych pacjentów miało predosceptowaną jedną lub dwie jednostki krwi autologicznej, które zostały przetoczone podczas lub po operacji. U 11 pacjentów, którzy wymagali krwi homologicznej, transfuzowano średnią z 2,7 jednostki krwinek czerwonych
[patrz też: napromedica, psk1 lublin, porażenie nerwu strzałkowego ]