Zastąpienie korzenia aortalnego autoprzeciwcem płucnym u dzieci i młodych dorosłych z chorobą zastawki aortalnej ad 7

Według naszej wiedzy jest to największa seria pacjentów z autoprzeszczepami płucno-korzeniowymi, u których wykonano sekwencyjne pomiary tych wymiarów i półilościowe oszacowanie stopnia niedomykalności zastawki aortalnej. Sievers i wsp.17 nie zaobserwowali znaczącego wzrostu średnicy siedmiu autoprzeszczepów korzeni płucnych na poziomie spo- czynkowym u dorosłych pacjentów, średnio 12,5 . 7 miesięcy po operacji. Elkins i wsp. 12 przeprowadzili sekwencyjne pomiary autoprzeszczepów u 13 z ich 22 pacjentów, z których wszyscy byli dziećmi. Średni czas obserwacji 21 pacjentów, którzy przeżyli, wynosił około 21 miesięcy. Trzech pacjentów obserwowano przez ponad 48 miesięcy, najdłuższa obserwacja trwała 58 miesięcy. Ponieważ u wielu z tych pacjentów wystąpił wzrost, nie było możliwe wyraźne odróżnienie autoprzeszczepu z korzenia płucnego od dylatacji. Brak postępującego rozszerzenia autoprzeszczepu u naszych pacjentów wiązał się z brakiem progresji niedomykalności zastawki aortalnej. Podobne wyniki zgłosili Sievers i wsp.17. Konieczna będzie dłuższa obserwacja, aby określić, czy późne zmiany wystąpią w ścianie tętnic płucnych lub w płatkach płucnych oraz czy zmiany takie prowadzą do rozszerzenia drożdży i niedomykalności zastawki w autoprzeszczepie.
Chociaż zastąpienie korzenia aortalnego korzeniem płucnym jest bardziej złożoną operacją niż wymiana zastawki aortalnej u pacjentów z chorobą zastawki aortalnej, to zostało bezpiecznie zastosowane w wybranej grupie dzieci i młodych dorosłych bez wczesnej śmiertelności lub związanej z przeszczepami zachorowalność. Obserwacja trwająca aż cztery lata wskazała na doskonałą funkcję autoprzeszczepów, bez dowodów na rozszerzenie lub postępującą niedomykalność zastawki. Nie doszło do powikłań infekcyjnych ani zakrzepowo-zatorowych, ani do późnych zgonów. Jeśli dłuższy okres obserwacji nie wykazuje oznak progresji niedomykalności w implantowanym zastawce, autoprzeszczep płucny może być optymalnym substytutem chorej zastawki aortalnej u dzieci i młodych dorosłych.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni dr. Donald Ross, Ronald Elkins i John W. Kirklin za ich radę i zachętę; Dr Thomasowi Wareingowi, który operował na jednym z pacjentów; oraz Pameli Pigg i Nikki Gratigny za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z oddziałów kardiochirurgii (NTK, TLS, SFM, JBP) i kardiologii (VGD-R.), Washington University School of Medicine, St. Louis.
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Kouchoukosa z Wydziału Chirurgii, Żydowskiego Szpitala w Washington University Medical Center, 216 S. Kingshighway Blvd., St. Louis, MO 63110.
[przypisy: kriokomora przeciwwskazania, kriokomora przeciwwskazania skierowań, oponiak objawy ]