Zastąpienie korzenia aortalnego autoprzeciwcem płucnym u dzieci i młodych dorosłych z chorobą zastawki aortalnej ad 5

Żadna z różnic nie była statystycznie istotna. W przypadku 16 pacjentów, którzy zostali zbadani wcześnie po operacji, a następnie w 19 do 24 miesięcy, średnia średnica w pierścieniu wynosiła 2,3 . 0,3 i 2,3 . 0,3 cm, a u zatok Valsalvy 3,3 . 0,5 i 3,4 . 0,6 cm. te przy grzbiecie nadzaworowym wynosiły 2,6 . 0,4 i 2,6 . 0,4 cm. Różnice te również nie były statystycznie istotne. Funkcja alloprzeszczepu płucnego
W początkowym badaniu pooperacyjnym u 18 pacjentów nie wystąpiła niedomykalność w zastawce alloprzeszczepu płucnego w prawej linii odpływowej u 18 pacjentów i niewielka niedomykalność u 13 pacjentów. W czasie ostatnich badań łagodna regurgitacja rozwinęła się u trzech pacjentów, u których początkowo nie wystąpiła niedomykalność płucna, a trzech pacjentów, u których początkowo wystąpiła niedomykalność lub u żadnego nie wystąpiła niedomykalność.
We wstępnym badaniu echokardiografia dopplerowska z ciągłą falą w allogenicznym obrazie płucnym wykazała łagodny ogólny wzrost prędkości skurczowej (średnia, 1,1 . 0,4 m na sekundę, zakres 0,6 do 2,0). Górna granica normy dla natywnej zastawki płucnej wynosi 0,8 m na sekundę. Prędkości te powróciły do normy w późniejszych badaniach u większości pacjentów, co sugeruje, że wczesna elewacja była spowodowana pooperacyjnymi zmianami hemodynamicznymi. W okresie obserwacji stwierdzono jednak, że u siedmiu pacjentów występują umiarkowane gradienty ciśnienia (średnia, 26 . 14 mm Hg, zakres od 12 do 45), które mierzono w punkcie odległym od zastawki aloprzeszczepowej płuc, głównie w sąsiedztwo zespolenia między tętniczą częścią allograftu i natywną tętnicą płucną. Gradienty zostały potwierdzone przez cewnikowanie prawej komory u dwóch pacjentów. U jednego z pacjentów, u których w cewnikowaniu serca zmierzono gradient 65 mm Hg, niedrożność została skorygowana chirurgicznie.
Dyskusja
Chociaż zastąpienie korzenia aortalnego autoprzeszczepem płucnym u pacjentów z izolowaną chorobą zastawki aortalnej jest dłuższą i bardziej złożoną procedurą niż prosta wymiana zastawki aortalnej, my i inni12,17 udokumentowaliśmy bezpieczeństwo zabiegu. W naszej serii nie było zgonów w szpitalu ani poważnych komplikacji pooperacyjnych, które można by przypisać technice operacyjnej. W zastosowanych przez nas metodach śródoperacyjnej ochrony mięśnia sercowego, w tym zimnej kardioplegii i schładzaniu powierzchni mięśnia sercowego, śródoperacyjna i pooperacyjna dysfunkcja mięśnia sercowego była minimalna pomimo czasu trwania niedokrwienia mięśnia sercowego dłuższego niż czas wymagany do prostej wymiany zastawki aortalnej. Tylko jedna trzecia pacjentów wymagała przetoczenia homologicznych produktów krwiopochodnych. Chociaż istnieje możliwość uszkodzenia gałęzi przegrody lewej tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej podczas usuwania korzenia płucnego, u żadnego z pacjentów nie wykryto przebytego zawału mięśnia sercowego.
Korzyści wynikające z zastosowania korzenia płucnego jako substytutu aorty u pacjentów z chorobą zastawki aortalnej obejmują zastosowanie autologicznej tkanki z udokumentowaną długoterminową żywotnością, 8 optymalne lub prawie optymalne dopasowanie i funkcję płatków zastawki, ponieważ zatoki Valsalva są również przeszczepione i brak istotnych gradientów ciśnienia przezsercowowego, choroby zakrzepowo-zatorowej i potrzeby leczenia przeciwzakrzepowego12
[więcej w: almed myszków, spłycona lordoza lędźwiowa, ziarniniak naczyniowy ]