Zarządzanie ostrym złamaniem biodra

Bhandari i Swiontkowski, w swoim ostatnim przeglądzie (wydanie 23 listopada), opisują aktualne dowody dotyczące operacyjnego i okołooperacyjnego leczenia ostrych złamań szyjki kości udowej.
Dowody potwierdzające stosowanie bisfosfonianów po złamaniu biodra dotyczą w szczególności kwasu zoledronowego, który po podaniu dożylnym od 2 do 12 tygodni po złamaniu szyjki kości udowej okazał się związany ze znacznie większym wzrostem masy kostnej i mniejszym ryzykiem kolejne złamania i śmierć niż placebo
Istnieją również dowody na to, że podawanie denosumabu nie opóźnia gojenia ani nie narusza związku złamania kości biodrowej, jeśli zostanie podana w ciągu 6 tygodni przed lub po złamaniu. Ostatecznie, według ostatniej metaanalizy, leczenie teryparatydem po złamaniu biodra związane z krótszym czasem gojenia złamania radiologicznego i lepszym wynikiem czynnościowym niż leczenie alendronianem, suplementacja wapniem lub witaminą D lub placebo.4 Dlatego wczesne podawanie denosumabu lub teryparatydu może być zalecane jako alternatywa dla leczenia kwasem zoledronowym.
Panagiotis Anagnostis, MD, Ph.D.
Arystoteles University of Thessaloniki, Thessaloniki, Grecja

Stavroula A. Paschou, MD, Ph.D.
Narodowy i kapodistrian University of Athens, Ateny, Grecja
Dimitrios G. Goulis, MD, Ph.D.
Arystoteles University of Thessaloniki, Thessaloniki, Grecja
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Bhandari M, Swiontkowski M. Leczenie ostrego złamania biodra. N Engl J Med 2017; 377: 2053-2062.
Pełny tekst Medline
2. Eriksen EF, Lyles KW, Colón-Emeric CS, i in. Skuteczność przeciwzłamaniowa i zmniejszenie śmiertelności w odniesieniu do czasu podania pierwszej dawki kwasu zoledronowego po złamaniu biodra. J Bone Miner Res 2009; 24: 1308-1313.
Crossref Medline
3. Adami S, Libanati C, Boonen S, et al. Leczenie Denosumabem u kobiet po menopauzie z osteoporozą nie koliduje z leczeniem złamań: wynika z badania FREEDOM. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 2113-2119.
Crossref Medline
4. Lou S, Lv H, Wang G i in. Wpływ teryparatydu na gojenie złamań u pacjentów z osteoporozą: metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. Biomed Res Int 2016; 2016: 6040379-6040379.
Crossref Medline
Bhandari i Swiontkowski zajęli się kilkoma strategiami poprawy poprawy po ostrym złamaniu bliższego końca kości udowej, ale nie omawiali programów poprawy regeneracji – ścieżek opieki okołooperacyjnej i pooperacyjnej, które obejmują dbanie o odżywianie, leczenie bólu i wczesną mobilizację. Zła kontrola bólu, a także stosowanie opioidów, wiąże się z pooperacyjnym majaczeniem, opóźnionym odzyskiwaniem funkcji i fizykoterapią oraz dodatkowymi kosztami opieki zdrowotnej po operacji złamania biodra.
Badanie obserwacyjne z udziałem pacjentów z ostrym złamaniem bliższego końca szyjki kości udowej wykazało, że pacjenci objęci programem poprawy regeneracji mieli krótszy czas pobytu w szpitalu i mniej powikłań pooperacyjnych niż porównawcza populacja chirurgiczna bez tego programu. Ponadto przeprowadzono randomizowane badanie z udziałem pacjentów poddawanych hipo- operacja złamania wykazała, że grupa pacjentów, którzy otrzymywali multimodalne leczenie bólu (obejmujące stosowanie zapobiegawczych leków przeciwbólowych i śródoperacyjnych wstrzyknięć okołostawowych) miała znacznie mniej bólu, wyższy poziom zadowolenia i niższe poziomy konsumpcji opioidów niż pacjenci, którzy nie otrzymywali multimodalne zarządzanie bólem.4 Podejście multimodalne, które uwzględnia minimalizację stosowania opioidów podczas kontrolowania bólu, ma kluczowe znaczenie dla poprawy wyników pooperacyjnych i zadowolenia pacjentów po złamaniu biodra.
Nirav H. Amin, MD
Uniwersytet Loma Linda, Loma Linda, Kalifornia
Hank L. Hutchinson, MD
Tallahassee Orthopaedic Clinic, Tallahassee, FL
Anthony G. Sanzone, MD
Program stypendialny w San Diego w San Diego, Kalifornia
Dr Amin informuje, że jest konsultantem i otrzymał finansowanie badań od Pacira Pharmaceuticals, Trice Medical, Smith and Nephew, DePuy i Applied Biologics oraz otrzymywał wsparcie badawcze od Novadaq, Arthrex, Stryker, Zimmer / Biomet i Intelliskin; Dr Hutchinson, będący konsultantem w Pacira Pharmaceuticals; oraz dr Sanzone, będący konsultantem dla Mallinckrodt Pharmaceuticals i Pacira Pharmaceuticals, który otrzymał finansowanie badań od Pacira Pharmaceuticals. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Clegg A, Young JB. Jakie leki należy unikać u osób zagrożonych majaczeniem: przegląd systematyczny. Ageing 2011, 40: 23-29.
Crossref Medline
2 Marcantonio ER, Juarez G, Goldman L, i in. Związek pooperacyjnego delirium z lekami psychoaktywnymi. JAMA 1994; 272: 1518-1522.
Crossref Web of Science Medline
[przypisy: stomatolog zielona góra, Lekarze Warszawa, dermatologa ]
[patrz też: antygen hbs ujemny, suchy zębodół objawy, psk1 lublin ]