Zaniewidzenie jednooczne

W swoim artykule redakcyjnym (wydanie 5 sierpnia) dr Gautier dokonał przeglądu przyczyn i mechanizmów ambulatozy fugax. Do głównych przyczyn choroby należał miażdżyca i inne zmiany w tętnicy szyjnej wewnętrznej, zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 40 lat, ale nie wspomniał o embolizacji materiału miażdżycowego z aorty wstępującej i łuku aorty. Zmiany miażdżycowe aorty wstępującej i łuku aorty powinny być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej jako potencjalne źródło ambulatozy fugax lub innej embolizacji układowej, szczególnie jeśli przyczyna jest niewyjaśniona. Choroba miażdżycowa tej części aorty jest częsta u osób w wieku 3, 2. Echokardiografia przezklatkowa i przezprzełykowa są preferowanymi metodami oceny. Jeśli to możliwe, należy unikać inwazyjnej procedury diagnostycznej3. Leczenie nie jest dobrze ustalone, ale można rozważyć nawet zastąpienie przeszczepu, szczególnie u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym5.
Miralem Pasic, MD, Sc.D.
Thierry Carrel, MD
Marko Turina, MD
University Hospital Zurich, CH-8091 Zurich, Szwajcaria
5 Referencje1. Gautier JC. Zaniewidzenie jednooczne. N Engl J Med 1993; 329: 426-428
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Amarenco P, Duyckaerts C, Tzourio C, Henin D, Bousser MG, Hauw JJ. Częstość występowania owrzodzonych blaszek w łuku aorty u pacjentów z udarem mózgu. N Engl J Med 1992; 326: 221-225
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dyrekcja Generalna ds. Karalis, Chandrasekaran K, Victor MF, Ross JJ Jr, Mintz GS. Rozpoznanie i potencjał zatorowy wewnątrzaortowych resztek miażdżycowych. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 73-78
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Tunick PA, Kronzon I. Wystająca blaszka miażdżycowa w łuku aorty u pacjentów z embolizacją ogólnoustrojową: nowe odkrycie obserwowane przez echokardiografię przezprzełykową. Am Heart J 1990; 120: 658-660
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Przechowywanie TH, Davila-Roman VG, Barzilai E, Murphy SF, Kouchoukos NT. Leczenie poważnie miażdżycowej aorty wstępującej podczas operacji serca: strategia wykrywania i leczenia. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 453-462
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zaintrygowało nas sprawozdanie Winterkorn i in. (Wydanie 5 sierpnia) dotyczące dziewięciu pacjentów z pozorną ambulaniną naczyniopochodną, która reagowała na blokery kanału wapniowego. Siedmiu z tych pacjentów miało możliwy proces zapalny lub układ immunologiczny (toczeń rumieniowaty lub zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów) lub skazę koagulacyjną (test laboratoryjny fałszywie dodatnich testów na chorobę weneryczną, test pozytywny dla przeciwciała antykardiolipinowego lub niski poziom C i S).
Nie jest jasne, czy każdy pacjent był przebadany pod kątem każdego z wymienionych białek i przeciwciał. Ponieważ poszerzające się spektrum objawów potencjalnie związanych z przeciwciałem antyfosfolipidowym obejmuje nawracające migreny2 i amaurozę fugax, z których 3 były obecne w tej małej serii pacjentów, zastanawiamy się, czy te epizody naczynioskurczowe były faktycznie związane z przeciwciałem przeciw fosfolipidom.
W jednym z przeglądów rozpowszechnienia i znaczenia klinicznego przeciwciał antyfosfolipidowych, Love i Santoro4 stwierdzili, że zaburzenia neurologiczne pochodzenia naczyniowego, takie jak udar, zamknięcie tętnicy siatkówkowej lub fuga amaurozy, wydają się być związane z przeciwciałami antyfosfolipidowymi. Jednak w wielu zgłoszonych przypadkach, które przeglądali, brakowało wystarczających danych dla odpowiedniej oceny klinicznego znaczenia tych przeciwciał.
Chociaż uważa się, że tworzenie skrzeplin tętniczych i żylnych leży u podstaw większości chorób, w których pośredniczy antyfosfolipid i przeciwciało, zasugerowano również, że może występować interferencja z uwalnianiem prostacykliny na poziomie komórki śródbłonka5. Ponieważ prostacyklina ma działanie rozszerzające naczynia, przypuszczamy, że miejscowe zmniejszenie względnego stężenia lub aktywności prostacykliny może sprzyjać skurczowi naczyń, a nawet skurczowi naczyń.
Robert M. McLean, MD
Yale School of Medicine, New Haven, CT 06510
Thomas P. Greco, MD
St. Mary s Hospital, Waterbury, CT 06706
5 Referencje1. Winterkorn JMS, Kupersmith MJ, Wirtschafter JD, Forman S. Leczenie fugaksa naczynioskurczowego z blokerami kanału wapniowego. N Engl J Med 1993; 329: 396-398
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kanclerz AM, Cull RE, Kilpatrick DC, Warlow CP. Choroba neurologiczna związana z przeciwciałami antykardiolipinowymi u pacjentów bez toczenia rumieniowatego układowego: cechy kliniczne i immunologiczne. J Neurol 1991; 238: 401-407
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pope JM, Canny CLB, Bell DA. Mózgowe zdarzenia niedokrwienne związane z zapaleniem wsierdzia, chorobą naczyniową siatkówki i antykoagulantem toczniowym. Am J Med 1991; 90: 299-309
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Miłość PE, Santoro SA. Przeciwciała antyfosfolipidowe: antykardiolipina i antykoagulant toczniowy w układowym toczniu rumieniowatym (SLE) oraz w zaburzeniach nie-SLE: rozpowszechnienie i znaczenie kliniczne. Ann Intern Med 1990; 112: 682-698
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Watson KV, Schorer AE. Hamujące hamowanie antykoagulantu in vitro uwalnianie prostacykliny jest związane z podzespołem podatnym na zakrzepicę u pacjentów. Am J Med 1991; 90: 47-53
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Pasic i współpracownicy mają rację. Teoretycznie embolizacja z łuku aorty może powodować ambulizację fugax; jednak nie wiem o zgłoszonym przypadku.
JC Gautier, MD
Hopital de la Salpetriere, 75651 Paryż, Francja
Odpowiedź
Do redakcji: Doceniamy list od dr. McLean i Greco, w których poparli naszą obserwację, że niektórzy z naszych młodszych pacjentów, których fugax z amaurozy nie reagował na aspirynę, ale zostali rozwiązani podczas leczenia blokerami kanału wapniowego, mieli autoimmunologiczne okaleczenia, w tym zespół nadkrzepliwości antyfosfolipidowej. Mechanizm, który sugerują, może być jednym wyjaśnieniem, ale niekoniecznie jedynym wytłumaczeniem, dla rozwoju fugaks amaurosis u tych pacjentów.
Jacqueline S. Winterkorn, MD
Jonathan D. Wirtschafter, MD
North Shore University Hospital, Manhasset, NY 11030
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: spłycona lordoza lędźwiowa, almed myszków, kriokomora przeciwwskazania ]