Wyniki funkcjonalne po mapowaniu języka dla resekcji glejaka ad 7

W sumie siedmiu pacjentów zmarło z powodu choroby przed końcowym 3- do 6-miesięcznym badaniem klinicznym. Zakres resekcji guza
Pomimo średniej objętości guza większej niż 70 cm3, średni obszar ekspozycji korowej wynosił tylko 54,1 cm2 (zakres od 15,3 do 88,8), ponieważ nasza strategia odwzorowania dopuszczała wąskie pole ekspozycji. Ogółem całkowitą całkowitą resekcję uzyskano u 149 z 250 pacjentów (59,6%), zgodnie z wynikami pooperacyjnym MRI. Gdy stopień resekcji był stratyfikowany w zależności od stopnia złośliwości guza, częstość całkowitej resekcji całkowitej wynosiła 65,5% w przypadku guzów stopnia III wg WHO i 69,0% w przypadku guzów stopnia IV wg WHO; wskaźnik ten wynosił 51,6% w przypadku guzów o niskim stopniu złośliwości (stopień I i II wg WHO).
Dyskusja
Współczesne teorie organizacji języka w mózgu oparte są na danych obserwacyjnych od pacjentów z urazami korowymi, urazowymi, zaraźliwymi lub jatrogennymi.12 Badanie to dostarcza nowych danych in vivo, które udoskonalają nasze rozumienie organizacji języka korowego. Nasze odkrycia pokazują, że miejsca związane z funkcją mowy są zmiennie rozmieszczone wzdłuż kory mózgowej i mogą wykraczać poza klasyczne anatomiczne granice obszaru Broca. Miejsca te zazwyczaj obejmują obszar przylegający do kory twarzowo-ruchowej; jednakże mogą one znajdować się kilka centymetrów od szczeliny sylvian (ryc. 1B).
W naszym badaniu miejsca związane z anomią były również szeroko rozpowszechnione w płatach czołowych i często były mieszane z miejscami związanymi z zatrzymaniem mowy. Znaleźliśmy niewiele miejsc nazywania w skroniowej, z zaledwie 28 miejscami anomii, głównie w górnym i środkowym skręcie. Odkrycie to różni się od tych opisywanych klasycznie w badaniach językowych płata skroniowego.13-15 Pomimo zastosowania kraniotomii na miarę, nasze dane potwierdzają, że mapowaliśmy cały płat skroniowy za pomocą powtarzających się stymulacji (Ryc. 3). Tak więc niewielka liczba miejsc anomii w płacie skroniowym prawdopodobnie nie wynikała z błędu selekcji miejscowej. Miejsca do czytania były również słabo ulokowane w płatach skroniowych, z tylko jednym skupiskiem 16 miejsc. Więcej miejsc czytania znajdowało się jednak w gorszym ciemieniowym płatku, do 2 cm za korą somatosensoryczną (ryc. 4). Ogólnie rzecz biorąc, nasze badanie ujawnia ogromną zmienność w lokalizacji językowej, ale pokazuje syntezę dokładnych map językowych opartych na tysiącach pobudzenia korowego. Dane te sugerują, że obecne modele lokalizacji języka w dominującej półkuli niedostatecznie odzwierciedlają prawdziwą różnorodność i in vivo wzorców organizacji języka korowego.
Fakt, że strony językowe były zlokalizowane śródoperacyjnie tylko u 58,0% pacjentów, można przypisać naszym małym, dopasowanym ekspozycjom korowym. Historycznie neurochirurdzy wierzyli, że istotne jest określenie obszarów, w których zlokalizowany był język, zanim można bezpiecznie usunąć niefunkcjonalny obszar. Jednak lokalizacja stron związanych z funkcją języka korowego z taką pewnością wymaga bardzo szerokich ekspozycji i rozległego mapowania, podczas gdy pacjent nie śpi, co jest uciążliwe i nieprzyjemne dla pacjenta. Pokazaliśmy, że lokalizacja tego języka nie jest już potrzebna; prawie połowa naszych pacjentów nie miała żadnych pozytywnych stron z językiem w swojej dziedzinie ekspozycji, a ponad 94% stymulacji korowych u tych pacjentów było ujemne, jednak ich wyniki funkcjonalne pozostawały do zaakceptowania
[przypisy: oponiak objawy, zioła na dnę moczanową, blimsien ]