Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym ad 8

Filtraty membranowe (masa cząsteczkowa <100 000) nie zawierały immunoglobuliny, a ich zawartość białka była niska. Zatem stężenie białka w wstrzykniętych roztworach wynosiło 0,5 mg na mililitr. W dwóch niezależnych eksperymentach z zastosowaniem eluatów od obu pacjentów, wstrzyknięcia frakcji o małej masie cząsteczkowej (<100 000) spowodowały znaczny wzrost wydalania albuminy w porównaniu z wstrzyknięciem soli fizjologicznej buforowanej fosforanem (tabela 2). Wstrzyknięcie frakcji o wysokiej masie cząsteczkowej (. 100 000) z Pacjenta 2 spowodowało graniczny wzrost wydalania albuminy (P = 0,04). Trzy pule o różnych masach cząsteczkowych, przygotowane przez ultrawirowanie eluatu z Pacjenta 2, również testowano pod kątem ich zdolności do indukowania albuminurii (Tabela 2). Tylko szczury, którym wstrzyknięto frakcje odpowiadające masie cząsteczkowej mniejszej niż 150 000 (stężenie białka 0,5 mg na mililitr) miały znacząco wyższe wydalanie albuminy z moczem niż szczury, którym wstrzyknięto podobnie przygotowane frakcje od pacjenta z błoniastym kłębuszkowym zapaleniem nerek lub szczury, którym wstrzyknięto buforowany fosforanami solankowy. Dyskusja
Idiopatyczny zespół nerczycowy często charakteryzuje się nawrotami5. Odnotowano, że niektóre schematy leczenia, w tym wysokie dawki cyklosporyny, 31 inhibitorów konwertazy angiotensyny, 32 lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych 33, zmniejszyły białkomocz u niektórych pacjentów. Ponieważ efekt wymiany plazmy14-20 sugerował, że białkomocz może być wywołany przez czynnik krążący lub czynniki, przetestowaliśmy bardziej szczegółową procedurę modyfikacji plazmy.
U ośmiu pacjentów z nawrotem idiopatycznego zespołu nerczycowego, adsorpcja białka zmniejszyła białkomocz konsekwentnie i dogłębnie. Trzej pacjenci (pacjenci 1, 7 i 8), którzy byli również leczeni za pomocą wymiany osocza, zareagowali na to leczenie, ale nieco mniej niż na adsorpcję białka. Ponadto, gdy wymiana osocza była skuteczna w zmniejszaniu białkomoczu u innych, podobnych pacjentów, średni spadek był mniej wyraźny niż ten występujący po adsorpcji białka14. Jeden pacjent (pacjent 4) nadal nie miał białkomoczu sześć miesięcy po ostatnim cyklu adsorpcji białka, a u innego pacjenta (pacjent 2) średnio dwie sesje miesięcznie utrzymywały wydalanie białka w moczu poniżej 2,5 g na dzień, podczas gdy opóźnianie leczenia prowadziło do wzrost do ponad 4,0 g na dzień.
Nie można mylić wpływu adsorpcji białka z spontaniczną remisją choroby, co jest niezwykle rzadkim zjawiskiem, wynoszącym 3,34, 35, o czym świadczy zmniejszenie białkomoczu podczas leczenia, a następnie wzrost (u większości pacjentów). Co więcej, zmniejszenie białkomoczu nie może być związane ani z efektem hemodilucyjnym, ani ze zubożeniem albuminy, ponieważ stężenia albuminy w surowicy pacjentów pozostają w granicach 90 procent początkowych wartości. Wszyscy pacjenci otrzymali poliklonalną immunoglobulinę pod koniec każdego cyklu leczenia. Terapia immunoglobulinami jest korzystna w niektórych chorobach autoimmunologicznych 36, ale ponieważ immunoglobulina była podawana po zmniejszeniu wydalania białka w moczu, jest mało prawdopodobne, aby spowodowała jej zmniejszenie. Ponadto w ostatnim badaniu poliklonalna terapia immunoglobulinami nie miała wpływu na pacjentów z idiopatycznym zespołem nerczycowym37.
Czterech pacjentów było leczonych dużymi dawkami metyloprednizolonu w ostrych kryzysach odrzucania bez jakiegokolwiek spadku wydalania białka z moczem, co wskazuje na oporność białkomoczu na leczenie steroidami.
[przypisy: spłycona lordoza lędźwiowa, suchy zębodół objawy, sklerotyzacja podchrzęstna ]