Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym ad 6

Jednakże, wkrótce potem wydalanie białka wzrosło do 9,3 g na dzień. Trzy miesiące po transplantacji czynność nerek była stabilna, a wydalanie białka z moczem wyniosło 15,5 g na dzień. Kolejny cykl adsorpcji białka (cztery sesje w ciągu czterech dni) spowodował zmniejszenie wydzielania białka do 2,7 g na dzień. Ta wartość wzrosła do 9,0 g na dzień w ciągu dwóch tygodni i pozostała podwyższona przez sześć kolejnych miesięcy. Pacjent 6
Pacjent 6 był 16-letnią dziewczynką z zespołem nerczycowym opornym na steroidy, który miał nefropatię z minimalną zmianą w początkowej biopsji nerek, ale w końcowej fazie niewydolności nerek w ciągu dwóch lat. Po czterech latach hemodializy otrzymała przeszczep martwicy nerki. W 10 dniu po transplantacji jej wydalanie z moczem wyniosło 11,0 g na dzień (ryc. 2). Pięć tygodni po transplantacji rozwinęło się ciężkie zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii. Po trzech miesiącach biopsja nerki wykazała ogniskową i segmentową stwardnienie kłębków nerkowych. Adsorpcja białka (trzy sesje na przemienne dni) powodowała zmniejszenie wydalania białka z moczem z 8,5 do 1,2 g na dzień, ale dwa tygodnie później wydalanie białka z moczem wyniosło 10,0 g na dzień.
Pacjent 7
Pacjent 7 był 23-letnim mężczyzną, który miał idiopatyczny zespół nerczycowy oporny na kortykosteroidy i cyklosporynę. Po 7 latach wymagana była hemodializa; otrzymał przeszczep nerki od zmarłych 18 miesięcy później. Miał podwyższone wydzielanie białka bezpośrednio po przeszczepieniu (10,0 g na dzień), które powoli zmniejszało się do 1,0 g na dzień w dniu 45, ale następnie zwiększało się do 37,0 g na dzień w 55 dniu. Biopsja w tym czasie wykazała minimalną zmianę kłębuszkowego zapalenia nerek. W dniu 61 rozpoczęła się wymiana osocza, z ośmioma wymianami w 22 dni; wydalanie białka w moczu nieznacznie spadło, a stężenie kreatyniny w surowicy pozostawało stabilne (1,9 mg na decylitr [165 .mol na litr]) do 18 miesięcy po przeszczepieniu. Adsorpcja białek (cztery sesje w ciągu siedmiu dni), rozpoczęta po drugiej biopsji wykazującej minimalną zmianę kłębuszkowego zapalenia nerek, spowodowała zmniejszenie wydalania białka z moczem z 9,0 do 1,0 g na dzień, po czym ta wartość wzrosła (Figura 2).
Pacjent 8
Pacjentem 8 była 26-letnia kobieta z idiopatycznym zespołem nerczycowym, która wymagała hemodializy pięć lat po rozpoznaniu. Jedenaście miesięcy później otrzymała przeszczep nerki zwłok, ale utracono ją w ciągu pięciu lat z powodu nawrotu początkowej choroby i przewlekłego odrzucenia. Następnie otrzymała drugi przeszczep. W dniu 15 stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 1,1 mg na decylitr (97 .moli na litr). Wydalanie białka w moczu wynosiło 1,8 g na dobę w dniu 48 i stopniowo wzrastało do 5,0 g na dzień w 190 dniu. Dwie biopsje przeszczepu nerki (w dniach 135 i 480) wykazały minimalną zmianę kłębuszkowego zapalenia nerek z fuzją komórek stop-proces. Począwszy od dnia 482, przeszła ona jeden cykl trzech sesji adsorpcji białka, co doprowadziło do zmniejszenia wydalania białka z 3,5 do 0,2 g na dzień (Figura 2), podczas gdy stężenie kreatyniny w surowicy pozostawało stabilne na poziomie 1,1 mg na decylitr. Jej wydalanie z moczem wzrosło następnie, osiągając poziom sprzed leczenia do 550 dnia. Następnie pozostało ono stabilne do dnia 632, kiedy w ciągu 5 dni przeprowadzono trzy wymiany osocza, co spowodowało zmniejszenie wydalania białka z 3,2 do 0,8 g na dzień, który trwał 40 dni.
Wyniki
Zmiany w wydzielaniu białka w moczu podczas leczenia białko-adsorpcja
Rysunek 3
[więcej w: almed myszków, choroby monogenowe, suchy zębodół ]