Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym ad 5

Długotrwała dializa rozpoczęła się 3 lata później, a po 11 miesiącach otrzymał przeszczep nerki ze zwłok. Natychmiast wystąpił nawrót białkomoczu; biopsja wykazała minimalną zmianę kłębuszkowego zapalenia nerek. Jego przeszczep został usunięty w 1989 r., A drugi przeszczep został wszczepiony w 1990 r. Miał białkomocz natychmiast po transplantacji; wydalanie białka z moczem wynosiło 14,0 g na dzień w 84 dniu (Figura 2). W tym czasie biopsja wykazała minimalną zmianę kłębuszkowego zapalenia nerek ze zmianami naczyniowymi, które uważano za związane ze wcześniejszymi uszkodzeniami dawcy. Był leczony za pomocą adsorpcji białka począwszy od dnia 91 (pięć sesji w ciągu ośmiu dni), ze zmniejszeniem wydalania białka z 14,0 do 5,7 g na dzień. Inny cykl rozpoczęty w 131 dniu miał podobne wyniki. Druga biopsja w dniu 194 wykazała odrzucenie komórek stopnia 1., z ogniskową i segmentową stwardnieniem kłębuszków nerkowych i przewlekłymi zmianami naczyniowymi. Przeszczep został utracony 15 miesięcy po przeszczepie z powodu nawrotu ogniskowej i segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych i przewlekłego odrzucenia. Pacjent 4
Pacjentka 4 była 32-letnią kobietą z minimalnie zmienionym kłębuszkowym zapaleniem nerek udowodnionym biopsją w 1982 r. Jej białkomocz poprawił się przejściowo z zastosowaniem kortykosteroidów, ale hemodializa była wymagana w 1985 r. W marcu 1987 r. Dostała przeszczep martwej nerki, ale miała szybką niewydolność przeszczepu. spowodowane odrzuceniem opornym na steroidy. Drugie przeszczepienie wszczepu było wszczepione w 1991 roku. Funkcjonowanie nerek uległo poprawie, ale jej wydalanie z moczem wzrosło natychmiast, z 6,0 do 11,0 g na dzień przez pierwsze dwa tygodnie po transplantacji. Biopsja nerki w 12. dniu wykazała minimalną zmianę kłębuszkowego zapalenia nerek z fuzją nabłonkową w stopie. W 42 dniu miała ciężkie ostre odrzucenie oporne na metyloprednizolon, ale była leczona króliczą globuliną antymitocytową (Merieux, Lyons, Francja) przez 10 dni z obniżeniem stężenia kreatyniny w surowicy, ale bez zmiany w wydalaniu białka. Pierwszy cykl adsorpcji białka (pięć sesji w dziewięć dni) rozpoczęty w dniu 112 (Figura 2) spowodował zmniejszenie wydalania białka z 6,6 do 2,2 g na dzień, z późniejszym wzrostem o dwa tygodnie. Po drugim cyklu rozpoczynającym się w 139 dniu, wydalanie białka zmniejszyło się z 5,4 do 0,4 g na dzień. Dwie dodatkowe sesje w dniach 168 i 172 spowodowały zmniejszenie wydalania białka z 3,0 do 0,4 g na dzień. W dniu 357 pacjent nadal nie miał białkomoczu (wydalanie białka, <0,1 g na dzień), a stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 1,1 mg na decylitr (100 .mol na litr).
Pacjent 5
Pacjentka 5 była 27-letnią kobietą z potwierdzoną biopsją ogniskową i segmentową stwardnieniem kłębuszków nerkowych, u której wystąpił zespół nerczycowy oporny na leczenie kortykosteroidami i cyklosporyną. Ostateczna niewydolność nerek rozwinęła się, wymagając hemodializy w 1989 roku. W 1991 roku otrzymała przeszczep nerki zwłok. Tydzień później jej wydalanie białka z moczem wyniosło 9,2 g na dzień, i osiągnęło 20,6 g na dzień w dniu 18. Biopsja przeszczepione nerki wykazały minimalną zmianę kłębuszkowego zapalenia nerek. Adsorpcję białek rozpoczęto w dniu 18, z jedną sesją codziennie przez pięć dni, co skutkowało zmniejszeniem wydalania białka (do 4,5 g na dzień po piątej sesji) i stężeniem kreatyniny w surowicy (od 3,2 mg na decylitr [286 .mol na litr] do 1,1 mg na decylitr [95 .mol na litr]) (Rysunek 2)
[patrz też: kriokomora przeciwwskazania skierowań, sklerotyzacja podchrzęstna, kriokomora przeciwwskazania ]