Więcej informacji na temat nieświadomego pacjenta z tatuażem DNR

W odpowiedzi na list Holt i in. (30 listopada) opis przypadku nieprzytomnego 70-letniego pacjenta z tatuażem nie-reanimować (DNR): najbardziej niepokojące jest to, że zespół terapeutyczny początkowo planował naruszać tak wyraźnie wyrażone życzenia. Chociaż każdy praktyk może z całym sercem utożsamiać się z dyskomfortem w obliczu niepewności i rozumieć apel nie wybierając nieodwracalnej ścieżki w obliczu niepewności , takie rozumowanie potencjalnie podważa wszystkie wcześniejsze dyrektywy. Aby powoływać się na racjonalne uzasadnienie tego, że dobrze, mógł zmienić zdanie, czy też nie oznaczało to poniżenie wszystkich takich dyrektyw, ponieważ, oczywiście, to samo można powiedzieć o dyrektywach notarialnych na papierze lub opublikowanych w Internecie. Jeśli tatuaże są trudne do zmiany , dlaczego nie zbędne jest znalezienie świadka lub wypełnienie nowego formularza ? Ile razy i na ile sposobów pacjenci muszą wyrażać swoje życzenia, aby nie otrzymywać nadzwyczajnych środków? Teraz, 20 lat po wstępnej publikacji testu WSPARCIE (badanie na rzecz prognoz i preferencji dla wyników i ryzyka leczenia), 2 zbyt wielu z nas wciąż wydaje się borykać się z uhonorowaniem życzeń pacjentów w obliczu poważnej choroby.
Jacob B. Blumenthal, MD
Brock A. Beamer, MD
Centrum Badań Geriatrycznych Baltimore, Centrum Edukacji i Kliniki, Baltimore, MD

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Holt GE, Sarmento B, Kett D, Goodman KW. Nieprzytomny pacjent z tatuażem DNR. N Engl J Med 2017; 377: 2192-2193.
Darmowa medlina pełnych tekstów
2. WSPARCIE Główni Badacze. Kontrolowana próba polepszenia opieki nad ciężko chorymi hospitalizowanymi pacjentami: Badanie pozwalające zrozumieć prognozy i preferencje dotyczące wyników i ryzyka leczenia (WSPARCIE). JAMA 1995; 274: 1591-1598.
Crossref Web of Science Medline
W przypadku opisanym przez Holt et al., W chwili przyjęcia pacjenta do oddziału ratunkowego, lekarze nie mieli informacji o żadnym pozaszpitalnym zamówieniu DNR potwierdzającym preferencje wyrażone przez tatuaż. Tak więc wątpili w właściwy sposób leczenia pacjenta, w przypadku gdy jego stan się pogorszył. Było jednak wystarczająco dużo czasu, aby zidentyfikować wstępną dyrektywę pacjenta i potwierdzić, że jest ona zgodna z tatuażem. Gdy stan zdrowia pacjenta stopniowo się pogarszał, pozwolono mu umrzeć bez poddawania się resuscytacji krążeniowo-oddechowej lub zaawansowanemu leczeniu dróg oddechowych.
Zastanawiamy się, czy taka sama decyzja byłaby podjęta w przypadku pacjenta z poza szpitalnym zatrzymaniem krążenia, gdy ratownicy są proszeni o rozpoczęcie łańcucha przetrwania poprzez wczesne, szybkie i wysokiej jakości interwencje i bez wystarczającej ilości czasu aby uzasadnić wszelkie preferencje wyrażone przez pacjenta.1,2 Czy tatuaż DNR pacjenta zostałby uhonorowany w ten sam sposób?
Dr Francesca Pistoia, Ph.D.
Simona Sacco, MD
Antonio Carolei, MD
Uniwersytet L Aquila, L Aquila, Włochy

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, i in. Część 5: podstawowe podstawowe wsparcie dla życia dorosłych i jakość resuscytacji krążeniowo-oddechowej: zaktualizowano wytyczne American Heart Association z 2015 r. Dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej i ratunkowej opieki sercowo-naczyniowej. Circulation 2015; 132: Suppl 2: S414-S435.
Crossref Web of Science Medline
2. Pistoia F, Sacco S, Stewart JE, Carolei A. Postanoxic wegetatywny stan: unikanie samospełniającego się proroctwa. Neurohospitalist 2015, 5: 7-7.
Crossref Medline
Holt i in. opisują interesujący, ale mało wyjątkowy przypadek pacjenta przedstawiającego nieprzeciętną dyrektywę zaliczkową. [1] W obliczu takiej dyrektywy lekarze mogą podążać za nią, ignorować ją lub uznawać za wskazujące, czego pacjent pragnął w pewnym momencie lub jego życie. Dyrektywy Advance zostały zestandaryzowane z ważnego powodu. Dostawcy usług opieki zdrowotnej muszą być w stanie natychmiast zrozumieć i działać na ich podstawie, nie wymagając interpretacji prawnika. Bez wkładu pacjenta lub kompetentnego surogatu, ani powód pacjenta do niestandardowej dyrektywy, ani jego obecne życzenia dotyczące reanimacji nie mogą być znane. Dlatego też podmioty świadczące opiekę zdrowotną muszą wdrożyć leczenie, gdy kupują czas i albo próbują zwrócić pacjenta na jasność, albo poszukują informacji o aktualnych życzeniach pacjenta dotyczących leczenia.
Kenneth V. Iserson, MD
University of Arizona, Tucson, AZ

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1 Iserson KV. Tatuaż bez kodu – dylemat etyczny. West J Med 1992; 156: 309-312.
Medline