Wczesne zmiany w pokryciu ubezpieczenia zdrowotnego w ramach administracji Trumpa

Inauguracja prezydenta Donalda Trumpa w styczniu 2017 r. Przyniosła istotne zmiany w zakresie nadzoru nad ustawą o przystępnej cenie (ACA), w tym zmniejszenie liczby reklam związanych z rejestracją, nakazu wykonawczego usprawniającego egzekwowanie mandatu i trwającej debaty nad uchyleniem prawa, w tym Deklaracja prezydenta Trumpa, że Obamacare nie żyje . Obawy dotyczą także podwyżek składek i niestabilności rynku datowanej na administrację Obamy1. Oceniliśmy trendy w zakresie ochrony ubezpieczeniowej przed i po zmianie administracji.
Przeanalizowaliśmy wskaźnik dobrostanu Gallup-Sharecare na lata 2012-2017, zatwierdzony w skali krajowej, ankietę telefoniczną2. Zmierzyliśmy zmiany w zasięgu wśród 821748 osób dorosłych, w wieku od 18 do 64 lat, w trzech okresach: przed rynkiem i ekspansją Medicaid w ramach ACA (2012-2013), podczas nadzoru administracji Obamy nad ACA (2014-2016) oraz podczas administracji Trumpa (2017). Zastosowaliśmy regresję wielowymiarową (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego listu), aby dostosować się do czynników demograficznych i ekonomicznych, i zbadaliśmy podgrupy według zmiennych demograficznych i polityk państwowych (rozszerzenie Medicaid i rynek federalny vs. stanowy).
Tabela 1. Tabela 1. Zmiany w pokryciu ubezpieczenia zdrowotnego wśród dorosłych nieeladycznie, 2012-2017. Rysunek S1 w dodatkowym dodatku pokazuje nieskorygowaną nieubezpieczoną stopę od 2012 r. Do 2017 r .; ten trend jest ściśle powiązany z tym trendem w niedawnym raporcie internetowym opartym na tym zbiorze danych.3 Po korekcie nieubezpieczenie wśród dorosłych osób nieobciążonych spadło o 6,3 punktu procentowego (95% przedział ufności [CI], -7,1 do -5,6, P <0,001) między czwarty kwartał 2013 r. i czwarty kwartał 2016 r. (tabela 1). Od czwartego kwartału 2016 r. Do czwartego kwartału 2017 r. Stopa nieubezpieczonych podwyżek o 1,3 punktu procentowego (95% CI, 0,5 do 2,0, P <0,001). Znaczące wzrosty w 2017 r. Były widoczne w większości podgrup politycznych i demograficznych. Ogólnie rzecz biorąc, jedna piąta (20,6%) przyrostów pokrycia między 2013 r. A 2016 r. Została odwrócona do końca 2017 r. Wyniki były podobne, gdy obliczono je przy użyciu modelu logistycznego lub błędów standardowych w klastrach państwowych.
Nie jest jasne, ile zmian w 2017 r. Można przypisać zwiększeniu składek i trudności na rynkach giełdowych ACA, które rozpoczęły się w 2016 r., A ile z nich można przypisać nowym działaniom zmierzającym do destabilizacji prawa przez prezydenta Trumpa. Sondaż przeprowadzony w październiku 2017 r. Wykazał, że prawie jedna czwarta Amerykanów błędnie sądzi, że ustawa przestała obowiązywać, co sugeruje, że wysiłek odwoławczy i retoryka prezydenta Trumpa stały się głośne4. Niedawne zniesienie mandatu przez Kongres może przyspieszyć te straty ; alternatywnie referendum w 2017 r. w Maine o rozszerzenie Medicaid może być zapowiedzią rozszerzenia zasięgu na poziomie państwa.
Wcześniejsze badania wskazują, że rozszerzenie zasięgu w ramach ACA wiązało się z korzystnymi zmianami w dostępie do opieki medycznej, bezpieczeństwem finansowym oraz – w niektórych badaniach – poprawą zdrowia.5 Trwają badania mające na celu monitorowanie zmian zasięgu, wykorzystania i skutków zdrowotnych związanych z ACA będzie krytyczne.
Benjamin D. Sommers, MD, Ph.D.
Kathryn L. Clark, BA
Arnold M. Epstein, MD
Harvard TH Chan School of Public Health, Boston, MA
Wspierany przez grant naukowy z Fundacji Roberta Wooda Johnsona.
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
Drs. Sommers i Epstein wcześniej pracowali w Biurze Asystenta Sekretarza ds. Planowania i Ewaluacji w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej, ale poglądy w tym liście są poglądami autorów i nie reprezentują poglądów Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej lub Fundacja Roberta Wooda Johnsona.
5 Referencje1. Aaron HJ, Fiedler M, Ginsburg PB, Adler L, Rivlin AM. Zamieszanie na indywidualnym rynku ubezpieczeniowym – skąd pochodzi i jak go naprawić. N Engl J Med 2017; 377: 314-315.
Darmowa medlina pełnych tekstów
2. Skopec L, Musco T, Sommers BD. Potencjalne nowe źródło danych do oceny skutków reformy służby zdrowia: ocena wskaźnika dobrostanu Gallupa-zdrowia. Healthc (Amst) 2014; 2: 113-120.
Crossref Medline
3. Nieuzasadniona stawka Auter ZUS na poziomie 12,2% w czwartym kwartale 2017 r. Waszyngton, DC: Gallup, 16 stycznia 2018 r. (Http://news.gallup.com/poll/225383/uninsured-rate-steady-fourth-quarter -2017.aspx).

4. Mangan D. Prawie co czwarty Amerykanin uważa – niesłusznie – że Obamacare zostało częściowo uchylone. CNBC, 25 października 2017 r. (Https://www.cnbc.com/2017/10/25/nearly-1-in-4-americans-believe–wrongly–that-obamacare-is-partially-repealed.html ).

5 Sommers BD, Gawande AA, Baicker K. Ubezpieczenie zdrowotne i zdrowie – co
[patrz też: kardiolog dziecięcy, gdynia psycholog, stomatolog zielona góra ]
[patrz też: suchy zębodół, ewa bilewska, choroby monogenowe ]