Typ protezy zastępczej zastawki aortalnej i mitralnej

Goldstone i wsp. (9 listopada) podkreślają trudny wybór, który pacjenci stają przed zwiększoną wytrzymałością mechanicznych zastawek serca, z towarzyszącymi powikłaniami leczenia przeciwzakrzepowego i zwiększoną zwyrodnieniem zastawki strukturalnej oraz potrzebą reoperacji, które są związane z biologicznymi zastawkami serca. Badanie to dodatkowo podkreśla, ze współczesnymi danymi, potrzebę nowych biologicznych zastawek serca, które są odporne na zwyrodnienie zastawki strukturalnej, szczególnie u młodszych pacjentów. Postępy w ciągu ostatnich 30 lat rozczarowały osiągnięcie tego celu.
My i inni odkryliśmy, że uraz immunologiczny wynika z antygenów ksenogenicznych, które są obecne w komercyjnych biolo-gicznych zastawkach serca, i ten uraz zwiększa zwapnienie tkanki w standardowych modelach.2-4 Eliminacja tych antygenów za pomocą inżynierii genetycznej została szeroko przestudiowana w modelach narządów. ksenotransplantacja. Przyjęcie genetycznie zmodyfikowanych tkanek bez antygenu5 jest potencjalnym rozwiązaniem, które może zminimalizować uszkodzenie układu immunologicznego i poprawić trwałość biologicznych zastawek serca.
Christopher GA McGregor, MD
Guerard W. Byrne, Ph.D.
University College London, Londyn, Wielka Brytania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Goldstone AB, Chiu P, Baiocchi M i in. Protezy mechaniczne lub biologiczne do wymiany zastawki aortalnej i zastawki mitralnej. N Engl J Med 2017; 377: 1847-1857.
Pełny tekst Medline
2. McGregor CG, Kogelberg H, Vlasin M, Byrne GW. Bioprotezy typu nokaut typu Galop wykazują mniejszą stymulację immunologiczną niż standardowe biologiczne zastawki serca. J Heart Valve Dis 2013; 22: 383-390.
Medline
3. McGregor CG, Carpentier A, Lila N, Logan JS, Byrne GW. Technologia ksenotransplantacji serca dostarcza materiały do ulepszonych bioprotezy zastawek serca. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141: 269-275.
Crossref Medline
4. Konakci KZ, Bohle B, Blumer R i in. Alpha-Gal na bioprotezach: odpowiedź immunologiczna ksenoprzeszczepu w kardiochirurgii. Eur J Clin Invest 2005; 35: 17-23.
Crossref Medline
5. McGregor C, Byrne G, Rahmani B, Chisari E, Kyriakopoulou K, Burriesci G. Fizyczna równoważność osierdzia świńskiego typu dzikiego i galaktozy ? 1,3 galaktozy; nowy materiał źródłowy do bioprotezy zastawek serca. Acta Biomater 2016; 41: 204-209.
Crossref Medline
Wyniki badania przeprowadzonego przez Goldstone i wsp. pokazują, że wśród pacjentów poddanych wymianie zastawki aortalnej zawory biologiczne wiązały się z większą śmiertelnością niż zastawki mechaniczne wśród pacjentów w wieku od 45 do 54 lat, ale śmiertelność była podobna w obu grupach zastawek wśród pacjentów w wieku od 55 do 64 lat. Ponadto w obu grupach wiekowych stosowanie zastawek biologicznych wiązało się z większym ryzykiem reoperacji niż stosowanie zastawek mechanicznych.
Na podstawie wyników tego badania uważamy, że wyższe ryzyko reoperacji związane z zastawkami biologicznymi nie powinno wpływać na chirurdzy z ich stosowania u pacjentów w wieku od 55 do 64 lat. Jeśli tacy pacjenci będą potrzebowali kolejnej wymiany zastawki aortalnej w przyszłości, można rozważyć zastąpienie zastawki aortalnej przezskórnie – opcja niskiego ryzyka, minimalnie inwazyjna.1,2 W epoce leczenia przezklatkowego zastawkami u pacjentów w wieku od 55 do 64 lat osoby, które potrzebują wymiany zastawki aortalnej i chcą uniknąć trwającej całe życie antykoagulacji, chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej za pomocą zastawek biologicznych, a następnie przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej po kilku latach, w razie potrzeby, wydaje się rozsądnym podejściem do leczenia.
Sajjad Raza, MD
Ankur Kalra, MD
Joseph F. Sabik, MD
Uniwersyteckie Szpitale Cleveland Medical Center, Cleveland, OH

Dr Sabik donosi, że jest głównym badaczem sponsorowanego przez Medtronic PERIGON Pivotal Trial (numer ClinicalTrials.gov, NCT02088554), będąc w radzie dyrektorów Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej i będąc członkiem naukowej rady doradczej firmy Medtronic. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Webb JG, Dvir D. Wymiana zastawki aortalnej przez tętniczo-aortalną zastawkę aortalną: procedura zaworu w zastawce. Circulation 2013; 127: 2542-2550.
Crossref Medline
2. Ejiofor JI, Yammine M, Harloff MT, i in. Reoperacyjna chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej w porównaniu z zastępczym zastawkowym zastawkowaniem zastawki aortalnej w przypadku zwyrodnieniowych bioprotezowych zastawek aortalnych. Ann Thorac Surg 2016; 102: 1452-1458.
Crossref Medline
Goldstone i wsp. odkryli długoterminową śmiertelność związaną z mechaniczną protezą, w porównaniu z biologiczną protezą. Ta korzyść utrzymywała się do 70 rok
[podobne: Warszawa ginekolog, ginekolog Warszawa, endometrioza leczenie ]
[patrz też: antygen hbs ujemny, suchy zębodół objawy, psk1 lublin ]