Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca ad 8

Inną możliwością jest to, że nie obserwowaliśmy pacjentów wystarczająco długo, aby zobaczyć korzystny efekt leczenia. Stwierdziliśmy, że rozuwastatyna zmniejszała całkowitą liczbę hospitalizacji z powodu niewydolności serca, być może dlatego, że lek zapobiegał rozwojowi ostrej choroby wieńcowej, która przyczyniłaby się do takich epizodów. Alternatywnym wyjaśnieniem jest to, że rozuwastatyna zmniejszała niedokrwienie mięśnia sercowego przez poprawę czynności śródbłonka lub mikronaczynia lub przez bezpośredni lub pośredni wpływ na kardiomiocyty, poprzez sugerowane plejotropowe efekty tych leków. 1-6 Takie dane dotyczące hospitalizacji i zmian w klasie NYHA oraz wyniki na Ankieta McMaster Total Treatment Evaluation obala wcześniejsze spekulacje, że statyny mogą prowadzić do pogorszenia niewydolności serca.1-9 Ponadto, nie było znacznego przekroczenia liczby objawów związanych z mięśniami lub zwiększenia poziomu kinazy kreatynowej u pacjentów otrzymujących rozuwastatynę niż u osób otrzymujących placebo. Odkrycia te sugerują, że hipotetyczne szkodliwe działanie statyn na funkcję mięśnia szkieletowego i mięśnia sercowego (i innych procesów fizjologicznych) nie powoduje istotnych konsekwencji klinicznych, 1-9 ani nie było jakiejkolwiek sugestii hipotetycznego ryzyka dalszego obniżenia cholesterolu LDL u pacjentów z już niskim poziomem.1-9
Nie było również więcej epizodów znacznego zwiększenia aktywności aminotransferaz wątrobowych, pogorszenia czynności nerek lub zakażeń w grupie rozuwastatyny niż w grupie placebo. Continue reading „Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca ad 8”

Eltrombopag do małopłytkowości u pacjentów z marskością wątroby związaną z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ad 5

Późniejsza poprawka do protokołu przewidywała wykonywanie formalnych tymczasowych analiz danych dotyczących skuteczności z początkowej fazy leczenia. Kryterium wcześniejszego przerwania badania było dwustronna wartość P nie większa niż 0,0001, w oparciu o korektę O Briena-Fleminga dla sekwencji sekwencyjnej, z tymczasowej analizy danych dotyczących skuteczności.18 Kryterium nie zostało spełnione w pierwszej tymczasowej analizie, ale została spełniona w drugiej tymczasowej analizie (ogólne porównanie dla czterech grup badawczych, P <0,0001, 30 mg eltrombopagu vs. placebo, P = 0,00067, 50 mg eltrombopagu vs. placebo, P = 0,00015; i 75 mg eltrombopagu vs. placebo, P <0,0001). Continue reading „Eltrombopag do małopłytkowości u pacjentów z marskością wątroby związaną z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ad 5”

Wyniki funkcjonalne po mapowaniu języka dla resekcji glejaka ad 8

Tylko 1,6% pacjentów, którzy przeżyli, miało utrzymujący się deficyt językowy 6 miesięcy po operacji. Dlatego resekcja może być oparta na obszarach, w których nie ma języka – czyli na mapowaniu ujemnym. Ogólnie profil zachorowalności w tym badaniu jest korzystniejszy niż w innych badaniach dotyczących glejaka hemisferycznego, 16-22, w których odsetek 30-dniowego spadku neurologicznego wahał się od 7% do 20%. Wśród naszych pacjentów wskaźnik trwałych zachorowań neurologicznych wynosił 3,2%. Ta różnica prawdopodobnie nie jest wynikiem zachowawczej resekcji guza, ponieważ nasza stopa całkowitej całkowitej resekcji glejaków o wysokim stopniu złośliwości wynosiła 67,5%, a nasza stopa całkowitej całkowitej resekcji glejaków niskiej jakości wyniosła 51,6%; odkrycia te są podobne do wyników innych badań glejaków, 23-32, w których odsetek wahał się od 35% do 63% w przypadku resekcji guzów o wysokim stopniu złośliwości i od 21% do 58% w przypadku resekcji guzów o niskim stopniu złośliwości. Continue reading „Wyniki funkcjonalne po mapowaniu języka dla resekcji glejaka ad 8”

Eltrombopag do leczenia przewlekłej, idiopatycznej trombocytopenicznej Purpury ad 5

Najczęstsze przyczyny niekwalifikowalności to liczba płytek krwi 30 000 lub więcej na milimetr sześcienny (18 pacjentów) i wycofanie zgody przed randomizacją (7 pacjentów). Mediana wieku włączonych pacjentów wynosiła 50 lat; 62% stanowiły kobiety, a 79% – białe (tabela 1). Czterdzieści siedem procent pacjentów poddano splenektomii, 32% otrzymywało jednocześnie leki na ITP, a 48% miało liczbę płytek krwi 15 000 lub mniej na milimetr sześcienny. Siedemdziesiąt cztery procent pacjentów poprzednio otrzymywało dwie lub więcej terapii dla ITP. Tylko 20 ze 117 pacjentów otrzymało terapię ITP inną niż glikokortykosteroidy lub dożylne globuliny odpornościowe w ciągu 3 miesięcy poprzedzających rozpoczęcie protokołu leczenia, a tych 20 pacjentów było równo rozdzielonych pomiędzy cztery grupy leczenia. Continue reading „Eltrombopag do leczenia przewlekłej, idiopatycznej trombocytopenicznej Purpury ad 5”

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu D za pomocą interferonu alfa-2a ad

Zarówno w grupach o wysokiej jak i niskiej dawce interferon podawano domięśniowo trzy razy w tygodniu przez 48 tygodni. W okresie leczenia pacjenci byli widziani co tydzień przez pierwsze dwa tygodnie, następnie co dwa tygodnie do 16 tygodnia, a następnie co cztery tygodnie. Następnie obserwowano 41 z 42 pacjentów (98 procent) przez 6 miesięcy, a 39 (93 procent) obserwowano przez średnio 32 miesiące (zakres, 24 do 48). W okresie obserwacji obserwowano pacjentów w pierwszym miesiącu, w trzecim miesiącu, a następnie co trzy miesiące. Podczas każdej wizyty pacjenci przeszli kompletne badanie fizykalne i zostali zapytani o możliwe skutki uboczne terapii. Continue reading „Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu D za pomocą interferonu alfa-2a ad”

Eltrombopag do leczenia przewlekłej, idiopatycznej trombocytopenicznej Purpury ad 7

Częstość występowania objawów krwawienia w trakcie i po leczeniu według grupy leczenia. Częstość występowania objawów krwawienia (zdefiniowanych według skali krwawienia Światowej Organizacji Zdrowia) zmniejszyła się, gdy liczba płytek krwi wzrosła podczas leczenia pacjentów otrzymujących 50 mg lub 75 mg eltrombopagu. Występowanie objawów krwawienia stopniowo powracało do wartości wyjściowych podczas 6-tygodniowej obserwacji, ponieważ liczba płytek krwi powróciła do poziomu zbliżonego do wartości początkowej. Podczas leczenia eltrombopagiem (50 mg lub 75 mg) częstość występowania krwawień (oceniana według skali krwawienia według WHO) zmniejszyła się (Figura 3), gdy liczba płytek krwi wzrosła i stopniowo powracała do wartości wyjściowych podczas 6 tygodni obserwacji, gdy liczba płytek powróciła do poziomu zbliżonego do poziomu podstawowego. Częstość występowania krwawień podczas leczenia, niezależnie od stopnia i przyczyny, wynosiła 14% w grupie placebo i 17%, 7% i 4% w grupach otrzymujących odpowiednio 30, 50 i 75 mg eltrombopagu. Continue reading „Eltrombopag do leczenia przewlekłej, idiopatycznej trombocytopenicznej Purpury ad 7”

Zaniewidzenie jednooczne

W swoim artykule redakcyjnym (wydanie 5 sierpnia) dr Gautier dokonał przeglądu przyczyn i mechanizmów ambulatozy fugax. Do głównych przyczyn choroby należał miażdżyca i inne zmiany w tętnicy szyjnej wewnętrznej, zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 40 lat, ale nie wspomniał o embolizacji materiału miażdżycowego z aorty wstępującej i łuku aorty. Zmiany miażdżycowe aorty wstępującej i łuku aorty powinny być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej jako potencjalne źródło ambulatozy fugax lub innej embolizacji układowej, szczególnie jeśli przyczyna jest niewyjaśniona. Choroba miażdżycowa tej części aorty jest częsta u osób w wieku 3, 2. Echokardiografia przezklatkowa i przezprzełykowa są preferowanymi metodami oceny. Continue reading „Zaniewidzenie jednooczne”

Wyjaśnienie połączenia między przywilejami i zdrowiem

Artykuły autorstwa Keila i wsp.1 oraz Pappas i wsp., 2 redakcję Angella, 3 oraz Sondaż brzmiący autorstwa Hurowitza4 (wydanie z 8 lipca) dotyczą relacji między oczekiwaną długością życia a czynnikami społeczno-ekonomicznymi. Jednym z wyjaśnień może być odwrotna korelacja między długowiecznością a pracą mięśni. Hipoteza jest poparta ogólną zasadą biologiczną, że długość życia jest związana z podstawową przemianą materii: ryjówki żyją zaledwie kilka lat, ale papugi i krokodyle przez wiele dziesięcioleci. Kobiety żyją dłużej niż mężczyźni. Osoby o wyższych dochodach lub lepszych wykształceniach żyją dłużej niż osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym. Continue reading „Wyjaśnienie połączenia między przywilejami i zdrowiem”

Zastąpienie korzenia aortalnego autoprzeciwcem płucnym u dzieci i młodych dorosłych z chorobą zastawki aortalnej ad 6

Istnieją również dowody na wzrost autoprzeszczepu, co czyni go atrakcyjną opcją do wymiany zastawki aortalnej u niemowląt i dzieci. Allografty aortalne wszczepiane do korzenia aorty mają charakterystykę hemodynamiczną podobną do charakterystyki autoprzeszczepów płucnych; są one również związane z małą częstością występowania choroby zakrzepowo-zatorowej i zapalenia wsierdzia i nie wymagają stosowania leków przeciwzakrzepowych ani leków przeciwpłytkowych. Jednak zwyrodnienie zastawki i ponowna operacja z powodu uszkodzenia mechanicznego występują częściej u młodszych niż u starszych pacjentów4-6. W doświadczeniu Gerosa i wsp., 9 alloprzeszczepów aortalnych lub płuc, które są wszczepiane do prawego kanału odpływowego w celu zastąpienia wyciętego korzenia płucnego, mają skumulowany stopień swobody w przypadku niewydolności zastawki lub reoperacji przekraczającej 80 procent po 16 latach. Ta swoboda po uszkodzeniu zastawki lub reoperacji jest lepsza od alloprzeszczepów aorty w przewodzie odpływowym lewej komory. Continue reading „Zastąpienie korzenia aortalnego autoprzeciwcem płucnym u dzieci i młodych dorosłych z chorobą zastawki aortalnej ad 6”

Zastąpienie korzenia aortalnego autoprzeciwcem płucnym u dzieci i młodych dorosłych z chorobą zastawki aortalnej ad 5

Żadna z różnic nie była statystycznie istotna. W przypadku 16 pacjentów, którzy zostali zbadani wcześnie po operacji, a następnie w 19 do 24 miesięcy, średnia średnica w pierścieniu wynosiła 2,3 . 0,3 i 2,3 . 0,3 cm, a u zatok Valsalvy 3,3 . 0,5 i 3,4 . Continue reading „Zastąpienie korzenia aortalnego autoprzeciwcem płucnym u dzieci i młodych dorosłych z chorobą zastawki aortalnej ad 5”