Shattuck Wykład: Poprawa zdrowia w Ameryce

W swoim wykładzie Shattuck na temat poprawy zdrowia w Ameryce, Schroeder (wydanie z 20 września) twierdzi, że niski międzynarodowy ranking w Stanach Zjednoczonych można przypisać przede wszystkim zachowaniom takim jak używanie tytoniu i przejadanie się. Sugeruje, że rozszerzenie wysiłków zmierzających do zmiany tych zachowań stanowi najlepszą nadzieję na poprawę zdrowia. Jednak zmiana polityki promującej niezdrowe zachowanie i styl życia może być bardziej skuteczna niż zmiana nawyków jednej osoby na raz.2 Na przykład każdego roku branża tytoniowa, spożywcza i alkoholowa wydają miliardy dolarów na przekonywanie Amerykanów do konsumpcji. ich produkty na sposoby okazały się powodować choroby i przedwczesną śmierć. 3 Przemysł samochodowy, broń palna i przemysł farmaceutyczny zatrudniają tysiące lobbystów i wnoszą dziesiątki milionów dolarów, aby zachęcić ustawodawców do przeciwstawienia się lub osłabienia prawodawstwa, które nakładałoby bardziej rygorystyczne zabezpieczenia zdrowotne na ich produkty. Continue reading „Shattuck Wykład: Poprawa zdrowia w Ameryce”

Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke u starszych pacjentów ad 6

Wraz z wiekiem wzrasta potencjał paradoksalnej zatorowości 26, ponieważ częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta wykładniczo wraz z wiekiem27. Połączenie częstszego tworzenia się materiału zakrzepowo-zatorowego i zmian hemodynamicznych promujących przecieki prawo-lewo może przyczynić się do zwiększone prawdopodobieństwo zatorowości paradoksalnej u starszych pacjentów.28 Niedawno przeprowadzona analiza retrospektywna wykazała, że obecność otworu nosowego owalu zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u starszych pacjentów z udarem kryptogennym, którzy otrzymują aspirynę lub warfarynę, ale nie u młodszych pacjentów. , średnica otworu owalnego jest zwiększona wraz z wiekiem 2, co może sprawić, że starsi pacjenci będą bardziej podatni na zatorowość paradoksalną. Kwestia związku przyczynowo-skutkowego między obecnością otworu patentowego owalnego i udaru jest jednak trudniejsza do udzielenia odpowiedzi w przypadku starszych pacjentów niż w przypadku młodszych pacjentów, ponieważ starsi pacjenci często mają dodatkowe potencjalne źródła zatoru, takie jak miażdżyca tętnic aorty 29. Jest to szczególnie istotne dla obserwacji w naszym badaniu, że starsi pacjenci z udarem kryptogennym i otworem owalnym ovale mieli znacznie mniej ciężką miażdżycę łuku aorty niż pacjenci bez otworu nosowego. Continue reading „Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke u starszych pacjentów ad 6”

Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca ad 6

Stawki odnoszą się do zdarzeń na 100 pacjento-lat obserwacji. Częstość akcji serca mierzono na podstawie impulsu wejściowego do badania. Współczynniki zagrożenia są oznaczone stałym kwadratem, a pozioma linia reprezentuje 95% przedział ufności. Wskaźnik masy ciała (BMI) to waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach. NYHA oznacza New York Heart Association, lipoproteiny o niskiej gęstości LDL, apoipoproteiny Apo, lipoproteiny o wysokiej gęstości HDL, współczynnika filtracji kłębuszkowej GFR oszacowanego przy użyciu zmodyfikowanej diety w równaniu choroby nerek, NT-pro-BNP N-terminalnej pro-B- typowy peptyd natriuretyczny i wysokoczułe białko C-reaktywne hsCRP. Continue reading „Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca ad 6”

Eltrombopag do małopłytkowości u pacjentów z marskością wątroby związaną z wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Eltrombopag jest nowym, aktywnym doustnie agonistą receptora trombopoetyny, który stymuluje trombopoezę. Oceniliśmy jego zdolność do zwiększenia liczby płytek krwi i ułatwienia leczenia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) u pacjentów z trombocytopenią związaną z marskością wątroby związaną z HCV. Metody
Siedemdziesiąt cztery pacjenci z marskością wątroby związaną z HCV i liczbą płytek krwi od 20 000 do mniej niż 70 000 na milimetr sześcienny zostali losowo przydzieleni do otrzymywania eltrombopagu (30, 50 lub 75 mg na dobę) lub placebo codziennie przez 4 tygodnie. Pierwszorzędowym punktem końcowym była liczba płytek krwi wynosząca 100 000 na milimetr sześcienny lub więcej w tygodniu 4. Peginterferon i rybawirynę można było wówczas rozpocząć, kontynuując eltrombopag lub placebo przez 12 dodatkowych tygodni. Continue reading „Eltrombopag do małopłytkowości u pacjentów z marskością wątroby związaną z wirusowym zapaleniem wątroby typu C”

Wadliwa biosynteza cholesterolu związana z zespołem Smitha-Lemli-Opitza cd

Efekt hydrolizy alkalicznej i ekstrakcji rozpuszczalnikiem określono, wzbogacając 0,5 ml osocza kontrolnego 1,0 mg 7-dehydrocholesterol 9-12. Nie wykryto żadnych obcych związków, a odzyskiwanie 7-dehydrocholesterolu było zasadniczo zakończone. Identyfikację 7-dehydrocholesterolu i cholesterolu zweryfikowano dopasowując czasy retencji pochodnych eteru trimetylosililowego naturalnych związków ekstrahowanych z tkanek pacjentów z czasami retencji pochodnych autentycznych związków (Aldrich Chemical, Milwaukee). Sterole wstrzykiwano do 25-mililitrowej kolumny kapilarnej (glikol polietylenowy – Carbowax [CP-Wax 57CB]) i 25-mililitrowej kolumny kapilarnej (polisiloksan dimetylu [CP-Sil 5CB]) (Chrompack, Raritan, NJ) zainstalowany w chromatografach gazowych (Model 5890, Hewlett-Packard, Palo Alto, CA) 9-12. Tożsamość steroli została następnie potwierdzona analizą mobilności na cienkich warstwach chromatograficznych argentation13,14 i widmach masowych10-12 (spektrometr masowy Hewlett-Packard Model 5988) naturalnych i autentycznych związków. Continue reading „Wadliwa biosynteza cholesterolu związana z zespołem Smitha-Lemli-Opitza cd”

Serotyp WZW typu C i odpowiedź na terapię interferonem

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest główną przyczyną przewlekłej choroby wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Istnieje kilka szczepów HCV; odrębne genotypy można zidentyfikować poprzez porównanie sekwencji genomów wirusowych.1 Najnowsze dowody na to, że genotyp HCV może wpływać na przebieg kliniczny zapalenia wątroby typu C2 i odpowiedź na terapię interferonem dla tej choroby3 sugeruje, że metody identyfikacji genotypu mogą stać się klinicznie użyteczne. Metody oparte na łańcuchowej reakcji polimerazy są jednak kosztowne, czasochłonne i ograniczone do wysoce wyspecjalizowanych laboratoriów.
Serotypopodobne immunodominujące epitopy zostały ostatnio zmapowane do regionu NS4 HCV4. Ten region zawiera niestrukturalne białko wirusowe o nieznanej funkcji. Continue reading „Serotyp WZW typu C i odpowiedź na terapię interferonem”

Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym ad 8

Filtraty membranowe (masa cząsteczkowa <100 000) nie zawierały immunoglobuliny, a ich zawartość białka była niska. Zatem stężenie białka w wstrzykniętych roztworach wynosiło 0,5 mg na mililitr. W dwóch niezależnych eksperymentach z zastosowaniem eluatów od obu pacjentów, wstrzyknięcia frakcji o małej masie cząsteczkowej (<100 000) spowodowały znaczny wzrost wydalania albuminy w porównaniu z wstrzyknięciem soli fizjologicznej buforowanej fosforanem (tabela 2). Wstrzyknięcie frakcji o wysokiej masie cząsteczkowej (. 100 000) z Pacjenta 2 spowodowało graniczny wzrost wydalania albuminy (P = 0,04). Continue reading „Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym ad 8”

Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym ad 5

Długotrwała dializa rozpoczęła się 3 lata później, a po 11 miesiącach otrzymał przeszczep nerki ze zwłok. Natychmiast wystąpił nawrót białkomoczu; biopsja wykazała minimalną zmianę kłębuszkowego zapalenia nerek. Jego przeszczep został usunięty w 1989 r., A drugi przeszczep został wszczepiony w 1990 r. Miał białkomocz natychmiast po transplantacji; wydalanie białka z moczem wynosiło 14,0 g na dzień w 84 dniu (Figura 2). W tym czasie biopsja wykazała minimalną zmianę kłębuszkowego zapalenia nerek ze zmianami naczyniowymi, które uważano za związane ze wcześniejszymi uszkodzeniami dawcy. Continue reading „Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym ad 5”

Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym ad

Ponadto trzech pacjentów (Pacjentów 1, 7 i 8) leczonych było wymianą osocza, w której do 1,5 objętości osocza zostało zastąpione roztworem soli uzupełnionym 4-procentową albuminą12. U każdego z tych trzech pacjentów adsorpcję białka przeprowadzono tylko wtedy, gdy efekt wymiany osocza nie był już widoczny. Monitorowanie biochemiczne
Rysunek 1. Rycina 1. Stężenie w surowicy immunoglobulin i albuminy oraz wydalanie białka z moczem podczas i po cyklu adsorpcji białka u pacjenta 1. Continue reading „Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym ad”

Ocena sercowo-naczyniowa sportowców: Rozpoznanie młodych sportowców zagrożonych nagłą śmiercią

Często książka wielorakie cierpi na niespójność pisania i brak ciągłości. Jednak Waller i Harvey opracowali zwięzły podręcznik dotyczący oceny układu sercowo-naczyniowego sportowca i przekazali każdemu z rozdziałów perły kliniczne i notatki redaktorów – osobiste punkty widzenia – komentując w nieformalny sposób, czy redaktorzy się zgadzają lub nie zgadzają się z poprzednim tekstem. Dziesięć lat temu książka o ocenie układu krążenia u sportowca była postrzegana jako zbyt specjalistyczna, ale w rzeczywistości klinicyści spotykają sportowców na każdym poziomie umiejętności konkurencyjnych, a lekarze często stają przed trudnymi decyzjami dotyczącymi charakteru i znaczenia objawów, objawy fizyczne, zmiany elektrokardiograficzne lub dysrytmia. Ta zmiana podnosi jedną z głównych kwestii oceny sportowca: co oznacza normalny w kontekście elitarnego amatora lub światowej klasy wykonawcy. Chociaż nagła śmierć sercowa jest rzadkim zdarzeniem wśród sportowców, często towarzyszy jej poczucie winy, oskarżenie i perspektywa 20/20. Continue reading „Ocena sercowo-naczyniowa sportowców: Rozpoznanie młodych sportowców zagrożonych nagłą śmiercią”