Gęstość mineralna kości i budowa ciała u dzieci z wrodzonym przerostem kory nadnerczy

Dzieci z wrodzonym przerostem nadnerczy (CAH) są narażone na zmienny poziom kortyzolu i androgenów. Wpływ tych stanów hormonalnych na gęstość mineralną kości (BMD) i skład ciała nie są dobrze zbadane.

Porównaj BMD i skład ciała, w tym trzewną tkankę tłuszczową (VAT) i Android: stosunek Gynoid (A: G), u dzieci z CAH vs. zdrowe kontrole dopasowane do wieku, płci i BMI.

Czterdzieści dwa przypadki z CAH (średnia wieku 12,3 lat [SE 3], 17 mężczyzn) i 101 kontrolami przeszło badanie absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii. Całkowitą masę ciała BMD (TBMD) Z-score skorygowano dla wyników Z-wysokości dla wieku (TBMDHAZ). Dawka hydrokortyzonu (mg / m2 / dzień) została uśredniona w ciągu ostatniego roku. Wiek kostny Z-score był stosowany jako surogat dla długotrwałej ekspozycji na androgeny w przypadkach. Analizy statystyczne porównujące przypadki i kontrole uwzględnione dla dopasowanych grup przy użyciu mieszanych modeli liniowych.

Dzieci z CAH miały niższe wartości TBMD (0,81 vs. 1,27, p = 0,003) i TBMDHAZ Z-score (-0,51 vs. -0,01, p = 0,001) niż kontrole. W przypadkach CAH wyniki TBMD i TBMDHAZ Z-dodatnio korelowały z wartościami Z wieku kostnego (odpowiednio, r = 0,63, p <0,0001; r = 0,51, p = 0,001), ale nie wiązały się z dawką HC. VAT i stosunek A: G nie różniły się istotnie pomiędzy dziećmi z CAH i grupą kontrolną, a żadna nie była powiązana z dawką HC. VAT nie było związane z wiekiem kostnym Z-score.

Mniejsze BMD obserwowano w przypadkach CAH w porównaniu z grupą kontrolną, chociaż nie zidentyfikowano różnic w składzie ciała. Wśród przypadków CAH zwiększona przewlekła ekspozycja na androgeny, mierzona oceną wieku Z, wiązała się z wyższą wartością BMD, ale nie wiązała się z VAT.
[patrz też: sklerotyzacja podchrzęstna, blimsien, spłycona lordoza lędźwiowa ]

Poruszanie się w niewłaściwym kierunku – opieka zdrowotna w ramach AHCA

4 maja amerykańska Izba Reprezentantów odrodziła republikańskie starania o wprowadzenie w życie ważnego ustawodawstwa dotyczącego opieki zdrowotnej, wprowadzając w wąskim zakresie amerykańską ustawę o opiece zdrowotnej (AHCA). Coraz większa liczba prac analitycznych, w tym ocena Biura Kongresu Budżetowego (CBO), dostarczona w dniu 2 maja br., Obrazuje ponury obraz wpływu AHCA na system opieki zdrowotnej. Analiza CBO pokazuje, że przepisy zmniejszyłyby liczbę osób objętych ochroną ubezpieczeniową o 23 miliony, jednocześnie zmniejszając zasięg lub zwiększając jego koszt o kolejne miliony. Uzyskane oszczędności budżetowe sfinansowałyby obniżki podatków, które nieproporcjonalnie wzrosłyby w przypadku rodzin o wysokich dochodach. Skutki te kontrastują z obietnicami prezydenta Donalda Trumpa, że ​​ustawodawstwo w zakresie opieki zdrowotnej obejmowałoby więcej osób, jednocześnie obniżając koszty dla rodzin.

AHCA zmieni system opieki zdrowotnej na pięć głównych sposobów. Dwa wpłynęłyby przede wszystkim na Medicaid. Ustawodawstwo znacznie ograniczyłoby wsparcie federalne dla państw, które rozszerzyły Medicaid na podstawie ustawy Affordable Care Act (ACA) o osoby, które osiągnęły dochód do 138% federalnego poziomu ubóstwa. AHCA nie tylko spowolniłoby ekspansję Medicaid ACA, ale także ograniczyłoby fundusze federalne, które państwa mogłyby otrzymać na zarejestrowanego Medicaida. Limit ten byłby corocznie aktualizowany na podstawie wskaźnika cen opieki zdrowotnej, który nie odzwierciedlałby dokładnie krajowych tendencji w zakresie kosztów lub tendencji zdrowotnych na osobę w jakimkolwiek konkretnym stanie, powodując znaczne zmniejszenie funduszy federalnych dla wielu państw, szczególnie w długim okresie. run.2

Pozostałe trzy główne przepisy miałyby przede wszystkim wpływ na prywatne ubezpieczenie. AHCA natychmiast uchyli wymóg ACA, że osoby, które nie kwalifikują się do określonych zwolnień, wykazują, że mają ubezpieczenie zdrowotne lub płacą karę. Umożliwiłoby to również uchylenie ulgi podatkowej i obniżki kosztów ACA dla osób nabywających ubezpieczenie na indywidualnym rynku ubezpieczeniowym. Subwencje te zostałyby zastąpione nowym ulgą podatkową, która byłaby ogólnie mniej hojna i że, w przeciwieństwie do dotacji ACA, nie dostosowałaby się do różnic w lokalnych kosztach pokrycia, nie w pełni dostosowałaby się do różnic w składkach w zależności od wieku, i nie różnią się w zależności od dochodu (z wyjątkiem stopniowego wycofywania przy wysokich poziomach dochodów). Wiele osób o niższych dochodach, osoby starsze i osoby żyjące na obszarach o wysokich kosztach otrzymają o wiele mniej pomocy, podczas gdy niektórzy ludzie o wyższych dochodach, osoby młodsze i osoby z obszarów o niskich kosztach otrzymają więcej pomocy.3

Wreszcie AHCA pozwoliłaby państwom na zniesienie wymogu ACA, aby plany indywidualne i małe grupy obejmowały podstawowy zestaw podstawowych świadczeń zdrowotnych i indywidualnych przepisów na rynku, które określają ubezpieczycieli z różnych składek na podstawie świadczeń zdrowotnych. status. Postanowienie dotyczące oceny społeczności AHCA miałoby dotyczyć tylko osób z niedawną luką w zakresie zasięgu, ale zarówno CBO, jak i wcześniejsza analiza Brookings Institution stwierdzały, że państwa mogą korzystać z takich zwolnień, aby rozwikłać ochronę społeczności na całym rynku, w tym dla osób bez luk w zasięgu.4

CBO szacuje, że połowa populacji USA mieszka w stanach, które przyjęłyby zrzeczenie się jednego lub obu przepisów, ale skutki rezygnacji z podstawowych świadczeń zdrowotnych mogłyby przejść w stan niewrażliwy. Zakaz ACA dotyczący limitów rocznych i całkowitych okresów ubezpieczenia oraz wymóg, zgodnie z którym plany pokrywają wydatki z kieszeni, mają zastosowanie tylko do usług uznanych za podstawowe świadczenia zdrowotne, w związku z tym, że definicja takich korzyści ulega zawężeniu, zakres tych wymagań jest ograniczony. Ludzie objęci indywidualnymi i małopartnerskimi planami rynkowymi w państwach, które zawężają definicję podstawowych świadczeń zdrowotnych, będą bezpośrednio dotknięci. Jednak znacznie większa populacja objęta planami dużych pracodawców może mieć wpływ na cały kraj, ponieważ takie plany mogą wykorzystywać definicję podstawowych świadczeń zdrowotnych dla każdego państwa dla celów tych przepisów.

CBO szacuje, że zmiany w polityce AHCA drastycznie i natychmiast zmniejszą ochronę ubezpieczeniową. Liczba osób objętych ubezpieczeniem spadłaby o 14 milionów w 2018 r., Głównie z powodu natychmiastowego uchylenia indywidualnego mandatu, a spadek wyniósłby 23 miliony w 2026 r., W związku z wejściem w życie innych przepisów. Osiemnaście procent populacji nieelastycznej byłoby nieubezpieczone w 2026 r., W przybliżeniu w takiej samej proporcji, jak w momencie uchwalenia ACA. CBO przewiduje, że o wiele więcej osób otrzyma mniej hojne relacje, szczególnie w stanach, które zawężają definicję podstawowych świadczeń zdrowotnych.

AHCA ograniczyłaby zarówno publiczne, jak i prywatne ubezpieczenie. Populacja objęta Medicaid spadłaby o 14 milionów, spadek odzwierciedlałby w dużej mierze oczekiwania CBO, że wiele stanów zaprzestanie ekspansji Medicaid i wpłynie na ogólny limit AHCA na wydatki na Medicaid za osobę dorosłą. Zmniejszenie liczby osób zapisanych na prywatne ubezpieczenie stanowiłyby pozyskanie 9 milionów osób, które straciłyby zasięg w ramach AHCA, odzwierciedlając efekt netto uchylenia indywidualnego mandatu, obniżki dotacji na pokrycie zakupów i inne zmiany. Straty te byłyby skoncentrowane wśród osób o niższych dochodach, chociaż wiele średnich dochodów ludzie również byliby dotknięci. Według CBO, około 1 na 6 dorosłych osób, których dochody nie przekraczają 200% federalnego poziomu ubóstwa, straciłoby zasięg do roku 2026, co jest odzwierciedleniem ostrych cięć w programach, które pomagają osobom o niskich dochodach uzyskać ochronę; około 1 na 22 dorosłych nieeleganckich o wyższych dochodach również straciłoby zasięg. W stanach, które zniosły rating społeczności, poważnie chorzy byliby szczególnie zagrożeni utratą zasięgu, ponieważ musieliby stawić czoła dramatycznie wyższym stawkom indywidualnym na rynku, czasami tak wysokim, że są funkcjonalnie równoważne z całkowitym zaprzeczeniem zasięgu. AHC Medicaid, zmniejszone subsydia na rynku indywidualnym i inne rezerwy mające wpływ na ochronę ubezpieczeniową przyniosłyby znaczne oszczędności federalne, na łączną kwotę 783 miliardów dolarów w ciągu 10 lat. Większość tych oszczędności sfinansowałaby uchylenie różnych podatków nałożonych przez ACA, w tym podatków od osób o wysokich dochodach i podatków od urządzeń medycznych, ubezpieczeń zdrowotnych i produktów farmaceutycznych, pozostawiając redukcję deficytu netto o zaledwie 119 miliardów dolarów w ciągu 10 lat. Zgodnie z wyliczeniami Centrum Budżetowego i Priorytetów Polityki, używając szacunków z Centrum Polityki Podatkowej Urban-Brookings, kiedy te obniżki podatków były w pełni skuteczne, około trzy czwarte ich świadczeń przypadłoby rodzinom o dochodach przekraczających 200 000 USD rocznie. Średnia roczna obniżka podatkowa wynosiłaby około 5 000 $ dla każdej rodziny w tej grupie i przekroczyłaby 50 000 $ dla rodzin o rocznych dochodach powyżej 1 miliona USD.
[hasła pokrewne: sklerotyzacja podchrzęstna, blimsien, spłycona lordoza lędźwiowa ]

Urzadzenia medyczne – równowazenie regulacji i innowacji

Artykuł autorstwa Curfmana i Redberga (wydanie z 15 września) jest zbyt optymistyczny, podobnie jak raport Institute of Medicine (IOM) 2, na którym się opiera. Obaj nie potwierdzają, że proces 510 (k), który FDA (Food and Drug Administration) wykorzystuje do zatwierdzania ( oczyszczania ) nowych urządzeń medycznych do celów marketingowych, choć poważnie wadliwy, prawdopodobnie pozostanie na miejscu w przewidywalnej przyszłości.
Zastąpienie procesu 510 (k) procesem wymagającym dowodu bezpieczeństwa i skuteczności wymagałoby dużego wzrostu budżetu3, o który FDA najprawdopodobniej nie poprosi, a Kongres raczej nie udzieli. Co więcej, producenci urządzeń i ich sprzymierzeńcy w Kongresie przez trzy dekady skutecznie bronili procesu 510 (k), utrzymując, że jego zniesienie wielokrotnie zwiększyłoby nie tylko koszt, ale czas potrzebny na zatwierdzenie urządzenia i zniechęciłoby do wprowadzania nowych urządzeń. W raporcie IOM stwierdza się, że proce s 510 (k) powinien zostać zastąpiony, ponieważ w niewielkim lub zerowym stopniu obciąża to, co jest najważniejsze dla wyrobów medycznych: ich bezpieczeństwo i skuteczność. Ten argument raczej nie przekonuje obrońców 510 (k). Continue reading „Urzadzenia medyczne – równowazenie regulacji i innowacji”

Semagacestat do leczenia choroby Alzheimera

Doody i in. (Wydanie z 25 lipca) podświetlają zdarzenia niepożądane związane z semagacestatem i wskazują, że mogą one być spowodowane zmianami w sygnalizacji Notch wynikającymi z hamowania ?-sekretazy. Sugerujemy, że brak rzetelnych dowodów, przypisywanie niepożądanych wyników do sygnalizacji Notch w izolacji należy wykonywać z dużą ostrożnością. Oprócz modulowania Notch, hamowanie sekretazy ? może również aktywnie wpływać na szlaki za pośrednictwem CD44-, ErbB4- i kadheryny2. Na przykład, CD44 uczestniczy w aktywacji limfocytów, jak również w angiogennych i przerzutowych procesach związanych z nowotworzeniem. Jego interakcje z protoonkogenną grupą kinaz tyrozynowych Src są dobrze zbadane. Continue reading „Semagacestat do leczenia choroby Alzheimera”

Nowa era w nieinwazyjnym testowaniu prenatalnym

W artykule w Perspektywie Morain i in. (Wydanie 8 sierpnia) twierdzą, że firmy komercyjne nie spełniły rozsądnych standardów w zakresie wykazywania ważności klinicznej. To nie jest poprawne. W pięciu niezależnych kohortach naukowcy zbadali 463 ciąże z płodem z zespołem Downa, 187 z trisomią 18 i 37 z trisomią 13. Aby zmaksymalizować pewność w oszacowaniu czułości, wszystkie były ciążami wysokiego ryzyka (w ogólnej populacji, ponad 250 000 ciąż musiałyby zostać zbadane). Pięć organizacji zawodowych, w tym Amerykański Kongres Położników i Ginekologów, 2 zaleca zaoferowanie takich badań dla ciąż wysokiego ryzyka . Continue reading „Nowa era w nieinwazyjnym testowaniu prenatalnym”

Samodzielne zarządzanie zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Elektrokardiogramy uzyskane przez Pacjenta. Panel A pokazuje pierwszy elektrokardiogram 12-odprowadzeniowy, który uzyskano od pacjenta opisanego w tym raporcie. Ten elektrokardiogram pokazuje całkowity blok serca, prawy blok odnogi pęczka Hisa, nadostre fale T w dolnych odprowadzeniach i odwrotną depresję odcinka ST w przednio-bocznych odprowadzeniach. Panel B pokazuje drugi 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram, który został uzyskany 50 minut po pierwszym nagraniu. Ten elektrokardiogram pokazuje tachykardię zatokową z 2 mm uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach dolnych i odwrotnym wycięciu odcinka ST w przednio-bocznych odprowadzeniach.
44-letni mężczyzna cierpiał na silny ból w klatce piersiowej i zawroty głowy na stanowisko pielęgniarskie, gdzie pracował w Coral Bay w Australii, ponad 1000 km od Perth i 150 km od najbliższej placówki medycznej. Continue reading „Samodzielne zarządzanie zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST”

Więcej informacji na temat nieświadomego pacjenta z tatuażem DNR

W odpowiedzi na list Holt i in. (30 listopada) opis przypadku nieprzytomnego 70-letniego pacjenta z tatuażem nie-reanimować (DNR): najbardziej niepokojące jest to, że zespół terapeutyczny początkowo planował naruszać tak wyraźnie wyrażone życzenia. Chociaż każdy praktyk może z całym sercem utożsamiać się z dyskomfortem w obliczu niepewności i rozumieć apel nie wybierając nieodwracalnej ścieżki w obliczu niepewności , takie rozumowanie potencjalnie podważa wszystkie wcześniejsze dyrektywy. Aby powoływać się na racjonalne uzasadnienie tego, że dobrze, mógł zmienić zdanie, czy też nie oznaczało to poniżenie wszystkich takich dyrektyw, ponieważ, oczywiście, to samo można powiedzieć o dyrektywach notarialnych na papierze lub opublikowanych w Internecie. Jeśli tatuaże są trudne do zmiany , dlaczego nie zbędne jest znalezienie świadka lub wypełnienie nowego formularza ? Ile razy i na ile sposobów pacjenci muszą wyrażać swoje życzenia, aby nie otrzymywać nadzwyczajnych środków? Teraz, 20 lat po wstępnej publikacji testu WSPARCIE (badanie na rzecz prognoz i preferencji dla wyników i ryzyka leczenia), 2 zbyt wielu z nas wciąż wydaje się borykać się z uhonorowaniem życzeń pacjentów w obliczu poważnej choroby.
Jacob B. Continue reading „Więcej informacji na temat nieświadomego pacjenta z tatuażem DNR”

Terapia komórkami T CAR w dużym chłoniaku z limfocytów B

width=768W fazie 2 badania ZUMA-1 zgłoszonego przez Neelapu i in. (Wydanie 28 grudnia), limfatepletion z cyklofosfamidem i fludarabiną mogło przyczynić się do ogólnego odsetka odpowiedzi u pacjentów, którzy otrzymali ciloleucel aksikabtagenu (axi-cel), szczególnie w pierwszych tygodniach po infuzji. Może również przyczynić się do krótkiej mediany czasu odpowiedzi (1 miesiąc) u pacjentów, którzy otrzymali aksjocel. Ten efekt limfatologiczny może częściowo tłumaczyć nagłe obniżenie ogólnego odsetka odpowiedzi obserwowanego w ciągu pierwszych 3 miesięcy po infuzji (oczekiwane są krótkotrwałe reakcje na standardową terapię u pacjentów z oporną chorobą), jak również odpowiedzi u pacjentów z CD19. -negatywna choroba, która jest niezgodna z mechanizmem działania axi-cel anty-CD19. Jaki odsetek pacjentów miał odpowiedź z limfatozą i przed infuzją?
Oczekuje się aplazji komórek B i hipogammaglobulinemii na efekty toksyczne poza nowotworem z podejściami komórek T chimerycznego skierowanego przeciw CD antygenowi CD19, ale nie są one przedstawione w Tabeli 2 tego artykułu. Continue reading „Terapia komórkami T CAR w dużym chłoniaku z limfocytów B”

Choroba maniakalno-depresyjna: zaburzenia dwubiegunowe i nawracająca depresja ad

Książka jest cięższa od poprzednika, waży więcej niż 6 funtów i ma jeszcze 200 stron. Pozwala to na bardziej szczegółową dyskusję na temat ostatnich badań, a także na uwzględnienie podstawowych informacji podstawowych na temat niektórych kluczowych kwestii. Na przykład, oprócz przeglądu kluczowych randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych, autorzy przedstawiają ogólny przegląd konkretnych aspektów projektu i metod badań z randomizacją. Jedyną inną zmianą między poprzednią a obecną jest ta, którą lubiłem najmniej – odniesienia są prezentowane na końcu książki, osobno dla każdego rozdziału, zamiast jako pojedyncza sekcja odniesienia w porządku alfabetycznym. Nie jestem pewien, czy to nowe podejście ma jakąkolwiek wartość dodaną – odniesienia do kluczowych artykułów są wielokrotnie powielane na listach referencyjnych rozdziałów dotyczących leczenia, i wydaje się być bardziej skomplikowane dla czytelnika, który po prostu chce sprawdzić, czy pewne referencje do nowego wydania. Continue reading „Choroba maniakalno-depresyjna: zaburzenia dwubiegunowe i nawracająca depresja ad”

Nabyte uszkodzenie mózgu: zintegrowana metoda neurorehabilitacji

Uszkodzenie tylko części mózgu może potencjalnie doprowadzić do złożonych zaburzeń, które mogą zakłócać życie w niezliczonych sposobach. Neuroplastyczność – zdolność mózgu do naprawy samej siebie – umożliwia znaczną poprawę po zranieniu neurologicznym. Dziedzina neurorehabilitacji dąży do stworzenia wzbogaconego środowiska dla pacjentów, którzy będą działać synergistycznie z neuroplastyczną aktywnością mózgu w celu maksymalizacji poprawy funkcji mózgu. Proces ten wymaga umiejętności ekspertów i integracji ich wysiłków, aby zoptymalizować powrót pacjenta do zdrowia. Celem tej książki jest dostarczenie informacji, które umożliwią skuteczną komunikację i koordynację usług dla pacjentów i ich rodzin w kontinuum opieki. Continue reading „Nabyte uszkodzenie mózgu: zintegrowana metoda neurorehabilitacji”