Ukierunkowanie na niewygodne ceny leków na receptę – ustawa antydopasowująca Maryland

Dlaczego, na początku XXI wieku, jest tak wiele leków, które były tanie w XX wieku i stały się zbyt drogie? W ciągu ostatnich kilku lat nastąpił szereg dramatycznych podwyżek cen podstawowych leków niechronionych patentami, od albendazolu do albuterolu, digoksyny do naloksonu, Daraprim do EpiPen. Podczas burzy oskarżeń i oburzenia, które nastąpiły po każdym z tych objawień, jedno wyjaśnienie pozostało niezmienne. Parafrazując senatorów Susan Collins (R-ME) i Claire McCaskill (D-MO), którzy byli przewodniczącym i członkostwem Senackiej Komisji Specjalnej ds. Starzenia się, firmy, które zaszokowały rynek lekami nieopatentowanymi i szokująco często podnoszą ceny zrób to po prostu dlatego, że mogą. Kiedy w grudniu komitet wydał 130-stronicowy raport dokumentujący równoległe strategie stosowane przez firmy do angażowania się w monopolistyczne marnowanie cen na starsze podstawowe leki, senatorowie wskazali, że te działania, choć prawdopodobnie nieetyczne, nie zostały jak dotąd uznane za nielegalne. .1
Do teraz. W kwietniu Zgromadzenie Ogólne Maryland głosowało większymi, ponadpartyjnymi większością, aby uchwalić przepisy zabraniające podważania cen podstawowych nieopatrzonych patentem lub leków generycznych; do końca maja ustawa ta przeszła do prawa. Prawo upoważnia prokuratora generalnego Maryland do ścigania firm, które angażują się w wzrost cen na niekonkurencyjnych rynkach leków nieopatentowanych, które są wystarczająco dramatyczne, by zszokować sumienie każdego rozsądnego konsumenta. Producenci leków innowacyjnych nie ucierpią, podobnie jak większość producentów leków generycznych, którzy łącznie wypracowali 1,7 biliona dolarów oszczędności w ciągu ostatniej dekady, uczestnicząc w konkurencyjnych rynkach, aby obniżyć ceny leków. Przeciwnie, ustawa skierowana jest w szczególności do firm, które celowo realizują strategię dotyczącą cen turystycznych na niekonkurencyjne leki niechronione patentem.
Aby ustalić, że producent lub dystrybutor zaangażowany w proces żłobienia ceny, prokurator generalny będzie musiał wykazać, że podwyżki cen są nie tylko nieuzasadnione, ale również nieumyślne z prawnego punktu widzenia, ponieważ niezdolność do zapłaty jest definiowana w doktrynie prawa kontraktowego. Relacja między kupującym a sprzedającym jest uznawana za nienasyconą, jeśli opiera się na warunkach tak bardzo niesprawiedliwych i tak wyraźnie przechylonych na stronę o wyższej sile przetargowej, której żadna rozsądna osoba nie wyraziłaby na nie zgody. Norma ta obejmuje przypadki, w których sprzedawca znacznie zwiększa cenę towarów.
Klasycznym przypadkiem jest model Williams v. Walker-Thomas Furniture z 1965 roku, w którym zastosowano plan mebli, w ramach którego klient, po tym, jak nie zapłacił jednorazowej opłaty za zestaw stereo, stracił wszystkie meble, które kupiła ze sklepu kurs 5 lat. Sąd apelacyjny orzekł, że kontrakty mogą być uznane za niegodne, jeśli transakcja pociąga za sobą brak konstruktywnego wyboru ze strony jednej ze stron wraz z warunkami umowy, które są nieuzasadnione dla drugiej strony 2.
Poza wysokim barem spowodowanym nieskonsumowaniem, nowe prawo stanu Maryland ogranicza uprawnienia dyskrecjonalne generała z dwóch dodatkowych względów. Po pierwsze, prokurator generalny może podjąć działanie tylko wtedy, gdy rynek farmaceutyczny nieopatentowany stał się niekonkurencyjny – to znaczy, jeżeli trzech lub mniej producentów aktywnie w nim uczestniczy. Próg ten opiera się na danych sugerujących, że silna konkurencja cenowa w lekach niechronionych patentem nie występuje, dopóki czwórka producentów nie weszła na rynek.3 Kiedy rynek digoksyny skurczył się od ośmiu producentów do trzech po zmianie w inspekcjach Food and Drug Administration, na przykład cena tego leku, która była dostępna od 1930 roku, wzrosła o 637% w ciągu dekady.4
Po drugie, nowe prawo wymaga od prokuratora generalnego, przed wniesieniem sprawy do sądu, by producent lub dystrybutor miał możliwość wyjaśnienia podstawy wzrostu ceny. Wzrosty spowodowane czynnikami zewnętrznymi, takie jak wahania cen surowców lub składników aktywnych, trudności logistyczne związane z produkcją lub dystrybucją, lub zmiany w handlu międzynarodowym lub taryfach, nie spełniłyby definicji nierzetelności prawa.
Ustawa zawiera postanowienie zezwalające programowi Medicaid w Maryland na powiadomienie prokuratora generalnego o podwyżce cen o 50% lub więcej w danym roku dla leków, których koszt przekracza 80 USD za kurs 30-dniowy. Prokurator generalny może również dowiedzieć się o podwyżkach cen z innych źródeł, takich jak szpitale, dostawcy i konsumenci. Przepis ten nie ustanawia jednak minimalnego progu dla definicji obławy cenowej, która byłaby szkodliwa z powodu złożonych podwyżek cen i przewrotnych zachęt: jeżeli wzrost o 50% rocznie został ustalony jako próg dla dłutowania cenowego, producent może po prostu podnieść cenę niekonkurencyjnego leku o 49% rocznie. Rezultaty byłyby katastrofalne: pigułka kosztująca 30 USD miesięcznie w 2017 roku kosztowałaby 44,70 USD miesięcznie po 1 roku, 66,60 USD miesięcznie po 2 latach, 99,24 USD miesięcznie po 3 latach i prawie 150 USD na miesiąc (około 500% wzrostu) po 4 latach. Jakikolwiek próg wzrostu procentowego uzasadniałby jakąkolwiek podwyżkę cen, znajdującą się tuż poniżej tego progu, niezależnie od przyczyn tego stanu lub liczby lat powracających. Kryzys takiego ustawodawstwa dowodzi, że bez wyraźnych liczbowych definicji żłobienia cen, takie prawo mogłoby mieć mrożący krew w żyłach. Ale generyczne firmy farmaceutyczne, które są naprawdę zainteresowane wspieraniem konkurencji na rynku – i tym samym przyczyniają się do ogólnych oszczędności, z których branża leków generycznych jest słusznie dumna – nie mają się czego obawiać z nowego prawa. Wzorce cenowe, które mieszczą się w normie ogólnej branży narkotykowej – która ogólnie rzecz biorąc obniżyła koszty leków – nie będą uznawane za nieobliczalne. Podobnie, wzrost cen narkotyków, który można wytłumaczyć zmiennością lub innymi uzasadnionymi uzasadnieniami, nie będzie podlegał ściganiu. Argumenty wysunięte przez grupy lobbingowe, że ustawa ta zniechęci do konkurencji generycznej, zignorują standard niewypłacalności i surowość postępowania, które byłoby wymagane do uruchomienia jego mechanizmów ochronnych. Zamiast hamować konkurencję, zniechęci to producentów, którzy wzięliby stronę ze zbioru Amedra (który podniósł ceny na albendazol), Turinga (pirymetaminę) lub Valeant (penicylamina i izoproterenol), wykorzystując niekonkurencyjne rynki narkotyków, aby osiągnąć krótkoterminowy zysk poprzez nieobliczalne zachowanie, które zagraża zdrowiu publicznemu i dobrobytowi indywidualnemu. Gdy ustawodawcy z Maryland debatowali nad tym projektem, otrzymywali zapytania od innych rządów państwowych, które starały się podjąć działania przeciwko nieuzasadnionym, nie do utrzymania wzrostowi cen podstawowych leków nieopatentowanych. Chociaż prawo federalne może zajmować się tym zagadnieniem w sposób jednolity w całych Stanach Zjednoczonych, obowiązkiem każdego państwa jest działanie na rzecz ochrony zdrowia obywateli, jeżeli prawo federalne tego nie uczyni. Tak było w późnych latach siedemdziesiątych, kiedy substytucja leków generycznych na leki markowe była nielegalna w większości kraju, dopóki Kentucky nie wydał kontrowersyjnej ustawy dotyczącej leków nieopatentowanych. W ciągu ośmiu lat podobne ustawy zostały uchwalone w każdym stanie USA, a ostatecznie generyczne zastąpienie narkotyków stało się prawem kraju. Jednak nawet w ramach jednego aktu, prawo stanu Maryland powinno odstraszać od patentów wzrost cen farmaceutycznych w całym kraju.
[przypisy: ziarniniak naczyniowy, almed myszków, napromedica ]

Oddzielanie rodzin na granicy – konsekwencje dla zdrowia i dobrego samopoczucia dzieci

Dziesięciolecia badań nad rozwojem dzieci potwierdzają, że dzieci najlepiej rozwijają się w kontekście bezpiecznych, wspierających i pielęgnujących relacji.1 Pozytywne relacje z podstawowymi opiekunami są niezbędne dla zdrowego rozwoju fizycznego i emocjonalnego dzieci. W przypadku dzieci, które doświadczają poważnych urazów, rodzice zapewniają niezbędną tarczę ochronną i pomagają dzieciom regulować emocje i przywracają poczucie bezpieczeństwa, które wpływa na ich system reakcji na stres (oś podwzgórze-przysadka-nadnercza) oraz ich wzrost, zdrowie i dobre samopoczucie Z drugiej strony, jeśli dzieci są niepotrzebnie i traumatycznie usuwane z rodziców, cierpią one na ich zdrowie fizyczne i psychiczne oraz dobre samopoczucie. Skutki traumatycznych przeżyć – szczególnie u dzieci, które już spotkały się z poważnymi przeciwnościami – prawdopodobnie nie będą krótkotrwałe: skumulowana przeciwność może trwać całe życie, nawet zwiększając ryzyko przedwczesnej śmierci.3

Było to niepokojące, gdy sekretarz ds. Bezpieczeństwa narodowego John Kelly wskazał, że rozważa rozdzielenie nieudokumentowanych dzieci od swoich rodziców, w tym osób ubiegających się o azyl, na przejściach granicznych w USA4. Chociaż od tamtej pory Kelly wycofał się ze swojego wstępnego określenia tej polityki jako odstraszającego inne rodziny, które rozważają próbę wjazdu do Stanów Zjednoczonych, pozostawił otwartą możliwość rozdzielenia rodzin na podstawie jakiegoś innego powodu 5 – sugerując dość szeroki zakres uznania.

Zdrowie i opieka nad dziećmi to dziedzina, w której nie ma miejsca na niejednoznaczność. W Stanach Zjednoczonych jedynym powodem, dla którego usuwamy dzieci z ich rodziców, jest ryzyko szkód spowodowanych maltretowaniem i wierzymy, że polityka Kelly i USA powinna jednoznacznie i jednoznacznie określać tę pozycję. Większość rodzin wjeżdżających do Stanów Zjednoczonych nielegalnie robi to, ponieważ desperacko pragną uniknąć skrajnego ubóstwa, konfliktów zbrojnych i innych trudnych warunków społecznych. Osadzając niejasność w polityce federalnej dotyczącej tych rodzin, szczególnie w kontekście powtarzających się oświadczeń Kelly o powstrzymywaniu kobiet od rozpoczęcia niebezpiecznej podróży do tego kraju, 4,5 zezwala funkcjonariuszom ds. Imigracji na interpretowanie aktu sprowadzania dzieci przez granicę jako brak ich ochrony, a zatem jako podstawy separacji. Zamiast podkreślać, że ryzyko, na jakie narażone są rodziny podczas podróży, odzwierciedla niebezpieczny wybór rodzica, Departament Bezpieczeństwa Wewnętrznego (Departament Bezpieczeństwa Wewnętrznego (DHS) może bardziej skoncentrować się na przemocy i niestabilności, z których ucieka wiele rodzin.

Decyzje o oddzieleniu dzieci od rodziców należą do najsilniejszych obowiązków, jakie ponosi państwo, a gdy są podejmowane, są traktowane jedynie jako środek ostateczny w celu zapewnienia dzieciom bezpieczeństwa – na ogół w celu ochrony przed poważnymi i trwałymi skutkami maltretowania przez samych rodziców. Niepokojący jest fakt, że rząd USA naraziłby dzieci i rodziny na odstraszanie innych rodzin od przekroczenia granicy – cel czysto polityczny administracji, która stara się obwiniać osoby postronne za gospodarcze i społeczne problemy, z którymi borykają się Amerykanie.

Chociaż wpływ na dobrobyt dzieci ma pierwszorzędne znaczenie, warto zauważyć, że koszty niepotrzebnego odseparowania dzieci od opiekunów są również ogromne. W ciągu zaledwie 4 miesięcy od października 2016 r. Do stycznia 2017 r. Około 54 000 dzieci i ich opiekunów zostało zatrzymanych na granicy USA.5 Nawet jeśli liczba przejść granicznych spadnie w wyniku obecnego otoczenia politycznego, mówimy o tysiącach dzieci na rok. Przeciążone systemy opieki nad dziećmi w większości stanów USA już mają problemy z zaspokojeniem potrzeb dzieci, którym mają służyć; przyjmowanie dzieci odebranych rodzicom z powodów politycznych przytłoczy ich zdolność. Wiele rodzin zastępczych nie może przyjmować grup rodzeństwa, więc agencje próbujące pomóc tym dzieciom zaryzykowałyby skutki separacji od rodziców poprzez oddzielenie rodzeństwa od siebie. Niewiele rodzin zastępczych mówi po hiszpańsku, a wiele dzieci prędzej czy później zostanie umieszczonych w kosztownej, niepotrzebnej i potencjalnie szkodliwej opiece instytucjonalnej.
[przypisy: ziarniniak naczyniowy, almed myszków, napromedica ]

Operacja urzadzenia bez przerywania leczenia przeciwzakrzepowego

Birnie i in. (Wydanie 30 maja) raport z mostu lub kontynuuj Coumadin dla chirurgii ruchowej Randomized Controlled Trial, który wykazał 16,0% częstość krwiaków kieszonek urządzenia w grupie mostkujących heparynę. Wskaźnik ten był znacznie wyższy niż w grupie kontynuujących warfarynę (3,5%). Prawdopodobnie częstość krwawień w grupie kontynuacji leczenia warfaryną była również niedopuszczalnie wysoka. Wczesne wznowienie leczenia heparyną 24 godziny po operacji może częściowo wyjaśnić różnicę w odsetku krwawień. Ponowne uruchomienie mostkowania heparyną o niskiej masie cząsteczkowej w 12 do 24 godzin po zabiegu daje 20% częstość krwawienia po poważnej operacji chirurgicznej. Continue reading „Operacja urzadzenia bez przerywania leczenia przeciwzakrzepowego”

Profil bezpieczenstwa Niacina o przedluzonym uwalnianiu w tescie AIM-HIGH

Wyniki Interwencji Atherothrombosis w zespole metabolicznym z niskim HDL / wysokie triglicerydy: wpływ na globalne wyniki zdrowotne (AIM-HIGH) zostały opublikowane w czasopiśmie w 2011 roku.1 W tym badaniu nie wykazano żadnych dodatkowych korzyści klinicznych wynikających z zastosowania dużych dawek uwalniać niacynę (Niaspan, AbbVie) do leczenia statynami podczas 36-miesięcznego okresu obserwacji u 3414 pacjentów ze stabilną chorobą miażdżycową, niskim poziomem podstawowym lipoprotein o dużej gęstości (HDL) i podwyższonym poziomem triglicerydów. W tym artykule dostarczyliśmy dane o zdarzeniach niepożądanych, które skutkowały zmniejszeniem dawki lub zaprzestaniem stosowania badanego leku. Wyniki te były w dużej mierze zgodne z wcześniej ustalonym profilem działania ubocznego niacyny (np. Swędzenie, uderzenia gorąca, objawy żołądkowo-jelitowe i zwiększone poziomy glukozy we krwi). Zgłaszano również mniej powszechne działania niepożądane, w tym nieprawidłowe testy czynności wątroby i miopatię. Ze względu na nadmiar niektórych poważnych działań niepożądanych obserwowanych w badaniu 2 dotyczącym ochrony serca: leczenie HDL w celu zmniejszenia częstości występowania zdarzeń naczyniowych (HPS2-THRIVE), 2,3 w tym nieprzewidziane zwiększenie liczby infekcji i krwawień, pojawiło się zainteresowanie podobne wzorce poważnych zdarzeń niepożądanych obserwowano w badaniu AIM-HIGH.4 Ważne jest, aby zauważyć, że w HPS2-THRIVE, inny badany lek (Tredaptive, Merck), opatentowany preparat niacyny o przedłużonym uwalnianiu w połączeniu z laropiprantem, prostaglandyna Antagonistę receptora D2 użyto do opóźnienia spłukiwania skóry. Continue reading „Profil bezpieczenstwa Niacina o przedluzonym uwalnianiu w tescie AIM-HIGH”

Choroby monogenowe naprawy DNA

Keijzers i in. (Wydanie 9 listopada) przegląd chorób monogenowych i mutacji w genach naprawy DNA, odnoszących się do wszystkich znanych mechanizmów naprawy DNA. Niemniej jednak uważamy, że rola genu naprawy wycinków bazowych w ryzyku raka została niedostatecznie zaakcentowana. Bialleliczne zmiany powodują predyspozycje do recesywnie odziedziczonej, łagodniejszej postaci rodzinnej polipowatości gruczolakowatej, która wiąże się z istotnym ryzykiem raka okrężnicy i odbytnicy. W 2002 r. Cheadle i współpracownicy zidentyfikowali statystycznie nieprawdopodobne transwersje nukleotydów w APC w polipach okrężnicy, które powstały w rodzinie rodzeństwa z widoczną rodzinną polipowatością gruczolakowatą, co skłoniło tych badaczy do wykazania, że bialleliczne patogenne warianty misuse w MUTYH, kodujące glikozylazę MUTYH, były odpowiedzialne za ten profil mutacji somatycznej lub sygnatura.2.3 Ostatnie badania wykazały, że odziedziczone defekty w naprawie DNA mogą prowadzić do wyraźnych sygnatur mutacji.4 Mutacje bialleliczne w NTHL1, które kodują inną glikozylazę zaangażowaną w naprawę zasad wycięcia, wiążą się z ryzykiem wystąpienia mnogiego guza typy, w tym polipowatość okrężnicy i rak sutka, powodują specyficzny podpis.3. Continue reading „Choroby monogenowe naprawy DNA”

Ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi

W przeglądzie ostrej choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi (GVHD), Zeiserowi i Blazarowi (wydanie 30 listopada) zidentyfikowano zastosowanie przeszczepów komórek macierzystych krwi obwodowej jako czynnika ryzyka ostrej GVHD. Badania retrospektywne wykazały, że wpływ źródła komórek macierzystych na ostrą GVHD są niespójne lub zerowe, 2,3 i dwa duże, prospektywne, randomizowane, badania kliniczne, w których szpik kostny był porównywany z allogenicznymi allelami pobranymi z krwi obwodowej, wykazały, że -ródło komórek nie miało znaczącego wpływu na częstość występowania ostrej GVHD.4,5 Chociaż źródło komórek macierzystych wpływa na częstość występowania przewlekłej GVHD po allogenicznym przeszczepieniu od niespokrewnionych dawców, 3 najlepsze dostępne dowody sugerują, że źródło komórek macierzystych nie zmienia się ryzyko ostrej GVHD.
Artykuł opisuje również pozytywne wyniki, gdy globulina antyitocytowa (ATG) jest stosowana w profilaktyce ostrej GVHD na podstawie otwartych, randomizowanych badań klinicznych. Należy zauważyć, że niedawne duże, wieloośrodkowe, prospektywne, kontrolowane placebo, randomizowane badanie kliniczne z podwójnie ślepą próbą wykazało, że profilaktyczne stosowanie ATG znacznie zwiększało ryzyko zgonu; po 2 latach przeżycie całkowite wyniosło 74% w grupie placebo, ale tylko 59% w grupie otrzymującej ATG. Profilaktyczne stosowanie ATG w zapobieganiu GVHD jest trudne do uzasadnienia w świetle tego odkrycia.6
Andrew R. Rezvani, MD
Stanford University, Stanford, Kalifornia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi”

Wpływ dodania sotagliflozyny do insuliny w cukrzycy typu 1

Garg i in. (Wydanie z 14 grudnia) opisują wyższość dodawania sotagliflozyny, doustnego inhibitora kranotransporterów sodu i glukozy i 2 (SGLT1 / 2) do insuliny u pacjentów z cukrzycą typu 1, w porównaniu z placebo, w badaniu inTandem3. Zastosowali unikalny pierwszorzędowy punkt końcowy, który ocenia jednocześnie ryzyko i korzyści: hemoglobinę glikowaną mniejszą niż 7% bez ciężkiej hipoglikemii lub cukrzycową kwasicą ketonową w 24 tygodniu (tj. Korzyści bez szkody).
Zgodnie z naszymi obliczeniami liczby potrzebnej do leczenia opartego na danych zawartych w artykule, liczba pacjentów, którzy musieliby być leczeni, aby wykazać niewykwalifikowany sukces (sytuacja, w której korzyść jest uzyskiwana bez szkody2), wynosi 8, co stanowi bardzo zbliżony do 7, liczba pacjentów, którzy musieliby być leczeni dla jednego pacjenta, aby wykazać korzyści. W ciągu 24 tygodni liczba pacjentów, u których konieczne było leczenie w celu wykazania szkody z co najmniej jednego epizodu ciężkiej hipoglikemii, cukrzycowej kwasicy ketonowej, zaniku objętości lub zakażenia grzybiczego genotycznego sotagliflozyną, w porównaniu z placebo, wynosi 167, Odpowiednio 40, 64 i 23, przy wartościach P wynoszącej 0,60, <0,001, 0,009 i <0,001. Continue reading „Wpływ dodania sotagliflozyny do insuliny w cukrzycy typu 1”

Otyłość dziecięca – kształt rzeczy, które przyjdą cd

Diety niskotłuszczowe przyniosły rozczarowujące wyniki, a diety o bardzo niskiej zawartości węglowodanów okazują się skuteczniejsze tylko w krótkim okresie. Nowatorskie podejścia koncentrujące się na jakości, a nie na proporcji makroskładników, wydają się obiecujące, a inne dziedziny wymagają badań, w tym skutków deprywacji snu, stresu, czynników zakaźnych i toksyn środowiskowych powodujących zaburzenia endokrynologiczne na wagę. Niestety, rząd USA do tej pory zainwestował tylko ułamek centa w badania dla każdego dolara, że otyłość kosztuje społeczeństwo. I chociaż istnieje szeroki konsensus dotyczący nawyków żywieniowych i stylu życia potrzebnych do zapobiegania i leczenia otyłości u dzieci, brakuje nam czegoś, co przypomina kompleksową strategię zachęcania dzieci do jedzenia zdrowej diety i angażowania się w aktywność fizyczną. Taka strategia obejmowałaby prawodawstwo regulujące reklamę śmieciową, zapewnia odpowiednie fundusze na przyzwoite obiady i regularną aktywność fizyczną w szkole, restrukturyzację programu dopłat rolniczych w celu faworyzowania produktów o dużej gęstości składników odżywczych, a nie kalorii, oraz zapewnia ochronę ubezpieczeniową przed zapobieganiem i leczenie otyłości u dzieci. Continue reading „Otyłość dziecięca – kształt rzeczy, które przyjdą cd”

Otyłość dziecięca – kształt rzeczy, które przyjdą

W zeszłym tygodniu poznałem rodzinę G. w kliniki Optimal Weight for Life (OWL) w moim szpitalu. Jeden z rodziców miał nadwagę, a drugi był otyły. Pięciu dzieci było poważniej otyłych i miało liczne komplikacje związane z wagą – jeden miał objawy stłuszczenia wątroby, jeden miał wysokie ciśnienie krwi, dwa miały refluks żołądkowo-przełykowy, dwa miały problemy ortopedyczne, trzy miały wyraźną oporność na insulinę, cztery miały dyslipidemię i wszystkie miał problemy emocjonalne związane z ich wagą. Niestety, ta rodzina może być mikrokosmosem w Ameryce XXI wieku: jeśli nie podejmiemy kroków, aby odwrócić kurs, dzieci każdego kolejnego pokolenia wydają się być grubsze i bardziej chore niż ich rodzice. Continue reading „Otyłość dziecięca – kształt rzeczy, które przyjdą”

Terapie anaboliczne na osteoporozę

W przeglądzie anabolicznych terapii osteoporozy, Canalis i in. (Wydanie 30 sierpnia) wspomnieć przeciwwskazania do stosowania teryparatydu, w tym złośliwych chorób szkieletowych. Chcemy dodać dodatkową ostrożność dotyczącą stosowania tego leku u pacjentów z historią raka. Wykazano, że pacjenci z niedrobnokomórkowym rakiem płuca, rakiem piersi i innymi nowotworami mają mikroprzerzutowe komórki nowotworowe w szpiku kostnym, które są związane ze złymi wynikami.2,3 Nie wiadomo, czy pacjenci bez objawów choroby przez wiele lat lat mają również mikroprzerzutów w szpiku kostnym. Wysoki stopień rotacji kości (kolejna aktywność osteoblastyczna, a następnie aktywność osteoklastyczna) wytworzony przez teryparatyd może napędzać okultystyczne mikroprzerzuty poprzez uwalnianie czynnika wzrostu pochodzącego z kości i uwalnianie cytokin w mikrośrodowisku. Continue reading „Terapie anaboliczne na osteoporozę”