Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca czesc 4

Zgony zostały sklasyfikowane jako spowodowane przyczynami sercowo-naczyniowymi, chyba że ustalono wyraźny powód niesercowo-naczyniowy (z wyjątkiem pacjentów, którzy cofnęli zgodę, w którym to przypadku przyczynę sklasyfikowano jako nieznaną). U wszystkich pacjentów stwierdzono jedną przyczynę zgonu lub hospitalizacji. Wszystkie poważne zdarzenia niepożądane zostały ocenione przez niezależny komitet w celu określenia wyników badań zgodnie z wcześniej określonymi definicjami. Analiza statystyczna
Przewidywaliśmy, że średnia roczna stopa hazardu wyniesie 10,4% w przypadku pierwotnego wyniku w grupie placebo. Założono, że rosuwastatyna nie wywoła efektu przez 10 miesięcy, ale po tym czasie zmniejszy ryzyko głównego wyniku o 22%, powodując średnie ogólne zmniejszenie o 16,1% (tj. Continue reading „Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca czesc 4”

Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca ad 5

Średni wiek pacjentów wynosił 73 lata, a 41% miało co najmniej 75 lat. Wystąpiło wysokie rozpowszechnienie wcześniejszego lub obecnego nadciśnienia, cukrzycy i przewlekłej choroby nerek. Byli dobrze leczeni z powodu niewydolności serca, a większość była leczona lekami przeciwpłytkowymi lub przeciwzakrzepowymi. Podczas obserwacji 69 pacjentów, którzy zostali przydzieleni do grupy rozuwastatyny i 120 pacjentów, którzy zostali przydzieleni do grupy placebo, otrzymało otwarte leczenie statyną. Lipidy i białko C-reaktywne
Poziom cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL) spadł z poziomu 137 mg na decylitr (3,54 mmol na litr) na początku badania do 76 mg na decylitr (1,96 mmol na litr) w 3 miesiącu w grupie rozuwastatyny (-43,8%), ale nie zmieniła się znacząco w grupie placebo, w której poziomy wynosiły 136 mg na decylitr (3,52 mmol na litr) na początku badania i 138 mg na decylitr (3,57 mmol na litr) po 3 miesiącach (+ 1,2%), bezwzględna różnica wynosząca 45,0% między grupy (P <0,001). Continue reading „Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca ad 5”

Eltrombopag do małopłytkowości u pacjentów z marskością wątroby związaną z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ad 5

Późniejsza poprawka do protokołu przewidywała wykonywanie formalnych tymczasowych analiz danych dotyczących skuteczności z początkowej fazy leczenia. Kryterium wcześniejszego przerwania badania było dwustronna wartość P nie większa niż 0,0001, w oparciu o korektę O Briena-Fleminga dla sekwencji sekwencyjnej, z tymczasowej analizy danych dotyczących skuteczności.18 Kryterium nie zostało spełnione w pierwszej tymczasowej analizie, ale została spełniona w drugiej tymczasowej analizie (ogólne porównanie dla czterech grup badawczych, P <0,0001, 30 mg eltrombopagu vs. placebo, P = 0,00067, 50 mg eltrombopagu vs. placebo, P = 0,00015; i 75 mg eltrombopagu vs. placebo, P <0,0001). Continue reading „Eltrombopag do małopłytkowości u pacjentów z marskością wątroby związaną z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ad 5”

Eltrombopag do małopłytkowości u pacjentów z marskością wątroby związaną z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ad 6

Leczenie eltrombopagiem zostało przerwane u tych pacjentów do momentu zmniejszenia liczby płytek krwi do 100 000 lub mniej na milimetr sześcienny. Faza leczenia przeciwwirusowego
Ogółem dwie trzecie pacjentów (49 z 74) przeszło do fazy leczenia przeciwwirusowego: 4 z 18 pacjentów (22%) otrzymywało placebo i 10 z 14 (71%), 14 z 19 (74%) oraz 21 z 23 (91%) otrzymywało odpowiednio 30 mg, 50 mg i 75 mg eltrombopagu (Figura 1). Spośród tych 49 pacjentów, 48 miało liczbę płytek krwi, która spełniała określony wcześniej próg dla wejścia w fazę leczenia przeciwwirusowego (.70 000 na milimetr sześcienny w przypadku stosowania peginterferonu alfa-2a lub .100 000 na milimetr sześcienny w przypadku stosowania peginterferonu alfa-2b ), dlatego też można rozpocząć terapię opartą na peginterferonie (ryc. 1).
Figura 2. Continue reading „Eltrombopag do małopłytkowości u pacjentów z marskością wątroby związaną z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ad 6”

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu D za pomocą interferonu alfa-2a ad 6

Pacjenci z grupy przyjmującej dużą dawkę mieli istotnie większą poprawę martwicy okołoportowej (P = 0,027), zapalenia wrotnego (P = 0,034) i zapalenia zrazikowego (P = 0,05) w porównaniu z grupą kontrolną, a poprawa martwicy okołoportowej również znacznie większa w grupie z dużą dawką niż w grupie z niską dawką. Porównanie pierwszej i trzeciej próbki z biopsji wątroby wykazało znaczącą redukcję zapalenia wrotnego (P = 0,05) u pacjentów leczonych większą dawką interferonu w porównaniu z grupą kontrolną. Porównanie pierwszej i drugiej biopsji wątroby w grupie kontrolnej wykazało znaczny wzrost zapalenia wrotnego (P = 0,029), zapalenie zrazikowe (P = 0,04) i zwłóknienie (P = 0,04). Ślepe subiektywne porównanie sparowanych próbek biopsyjnych potwierdziło, że poprawa histologiczna występowała istotnie częściej u pacjentów leczonych interferonem w dużych dawkach niż w grupie kontrolnej (Tabela 3). Markery w komórkach wątroby
Antygen delta zapalenia wątroby był niewykrywalny u czterech pacjentów pod koniec terapii (trzech leczonych 9 milionami jednostek interferonu, a jeden z 3 milionami jednostek), ale był wykrywalny u wszystkich pacjentów podczas obserwacji. Continue reading „Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu D za pomocą interferonu alfa-2a ad 6”

Wadliwa biosynteza cholesterolu związana z zespołem Smitha-Lemli-Opitza czesc 4

Stężenie 7-dehydrocholesterol we wszystkich pięciu pacjentach było wyższe niż 10 mg na decylitr, a stężenie było co najmniej 2000-krotnie większe niż mediana odnotowana w grupie kontrolnej (Tabela 1). Erytrocyty uzyskane od wszystkich pacjentów (Tabela 1) zawierały również wysokie stężenia 7-dehydrocholesterolu, izomerycznego dehydrocholesterolu II i sterolu III. W przeciwieństwie do tego, gdy analizowaliśmy sterole w osoczu w grupie sześciu małych dzieci bez zespołu Smitha-Lemli-Opitza, nie byliśmy w stanie wykryć pików odpowiadających dehydrocholesterolom na chromatografii gazowej. Trzy nieprawidłowe sterole zostały skutecznie estryfikowane. W przypadku pacjentów 2 i 5, odpowiednio 87 i 87 procent cholesterolu, 68 i 63 procent 7-dehydrocholesterolu, 83 i 83 procent dehydrocholesterolu II oraz 69 i 67 procent sterolu III oznaczono jako estry steroli. Continue reading „Wadliwa biosynteza cholesterolu związana z zespołem Smitha-Lemli-Opitza czesc 4”

Indukcja choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi jako immunoterapii w nawrotowej przewlekłej białaczce szpikowej ad

Stopień ostrej i przewlekłej GVHD u 11 pacjentów z CML po leczeniu interferonem Alfa-2b i infuzjami komórek jednojądrzastych. Charakterystykę pacjentów przedstawiono w Tabeli 1. Wszyscy przeszli allogeniczny przeszczep szpiku kostnego uzyskany od rodzeństwa identycznego z HLA dla przewlekłego CML. W celu profilaktyki GVHD w czasie przeszczepu dziewięciu pacjentów otrzymywało przeszczepy szpiku zubożone w komórki T13-15, a dwóch pacjentów otrzymywało cyklosporynę i metotreksat16. Mediana czasu od przeszczepienia do nawrotu wynosiła 13 miesięcy (zakres od 6 do 44), a mediana czasu od nawrotu do pierwszej infuzji komórek jednojądrzastych wynosiła 22 miesiące (zakres od 10 do 56) (Tabela 1). Continue reading „Indukcja choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi jako immunoterapii w nawrotowej przewlekłej białaczce szpikowej ad”

Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym ad 6

Jednakże, wkrótce potem wydalanie białka wzrosło do 9,3 g na dzień. Trzy miesiące po transplantacji czynność nerek była stabilna, a wydalanie białka z moczem wyniosło 15,5 g na dzień. Kolejny cykl adsorpcji białka (cztery sesje w ciągu czterech dni) spowodował zmniejszenie wydzielania białka do 2,7 g na dzień. Ta wartość wzrosła do 9,0 g na dzień w ciągu dwóch tygodni i pozostała podwyższona przez sześć kolejnych miesięcy. Pacjent 6
Pacjent 6 był 16-letnią dziewczynką z zespołem nerczycowym opornym na steroidy, który miał nefropatię z minimalną zmianą w początkowej biopsji nerek, ale w końcowej fazie niewydolności nerek w ciągu dwóch lat. Continue reading „Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym ad 6”

Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym czesc 4

Biopsja nerki w 24 dniu wykazała tylko minimalną zmianę kłębuszkowego zapalenia nerek, z nabłonkową procesem stopienia w mikroskopii elektronowej. Sześć wymian osocza w ciągu 12 dni, począwszy od dnia 25, spowodowało zmniejszenie wydalania białka do 2,3 g na dzień, ale ta wartość wzrosła później, osiągając 3,3 g na dzień w dniu 70. Druga biopsja (w dniu 60) ujawniła ocenę odrzucenie komórkowe, które było leczone z powodzeniem metyloprednizolonem, bez wpływu na białkomocz. Adsorpcja białka A (sześć sesji w ciągu 10 dni) została rozpoczęta w dniu 84 i skutkowała zmniejszeniem wydalania białka z moczem z 3,3 do 0,1 g na dzień po trzeciej sesji (Figura 2), ale następnie wzrosła do 2,6 g na dzień dzień 140. Trzecia biopsja nerki (w 154 dniu) ponownie wykazała minimalną zmianę kłębuszkowego zapalenia nerek. Continue reading „Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym czesc 4”

Histopatologia wątroby

Ten długo oczekiwany atlas histopatologii wątroby jest znakomitym i odpowiednim memoriałem doktora Geralda Klatskina, jednego z ojców założycieli nowoczesnej hepatologii. Znany czule jako Klat dla kilku pokoleń pracowników Yale house i stażystów hepatologii, dr Klatskin był znakomitym klinicystą, wybitnym patologiem wątroby i znakomitym fotografem, który łączył wiedzę techniczną z dbałością o artystyczną kompozycję. Zgadzam się z komentarzem doktora Harolda Conna w dziale potwierdzenia tomu I: Wiele fotomikrografów było dziełami sztuki na własną rękę. To, że ten atlas jest encyklopedyczny, co stanowi najlepszy przykład stypendium medycznego, nie jest zaskoczeniem dla tych, którzy znają Klatskina, ponieważ jest on symbolem stypendium medycznego. Był szanowany i uwielbiany przez tych, którzy go trenowali. Continue reading „Histopatologia wątroby”