Zachowanie międzynarodowego centrum Fogarty – korzyści dla Amerykanów i świata

W proponowanym budżecie na rok finansowy 2018 prezydent Donald Trump zalecił zlikwidowanie Centrum Międzynarodowego Fogarty (FIC) w National Institutes of Health (NIH). Chociaż PZH rzeczywiście otrzymał zwiększone fundusze w budżecie na rok budżetowy 2017, który został podpisany 5 maja, FIC – lider amerykańskich wysiłków na rzecz globalnego badania zdrowia w ciągu ostatnich 50 lat – może być podatny na zagrożenia w nadchodzących negocjacjach nad budżetem na 2018 rok. Dyrektor NIH Francis Collins zasygnalizował, że oczekując na wytyczne Kongresu, ocenia on, czy może uzasadnić kontynuowanie FIC, jeśli NIH zmaga się z cięciami budżetowymi1. Według nas, jako obecnych lub byłych odbiorców wsparcia FIC, centrum stanowi cenną i efektywne inwestycje naukowe i dyplomatyczne, a niewielkie zmniejszenie budżetu federalnego, które wynikałoby z jego eliminacji, byłoby znacznie mniejsze niż to, co zostałoby utracone.
Misja FIC jest trojakiego rodzaju: realizacja celów NIH poprzez wspieranie globalnych badań nad zdrowiem przeprowadzanych przez amerykańskich i międzynarodowych badaczy, budowanie partnerstwa między instytucjami badawczymi w Stanach Zjednoczonych i za granicą oraz szkolenie nowego pokolenia naukowców w celu zaspokojenia globalnych potrzeb zdrowotnych. Wysiłki Centrum przyczyniły się do innowacji medycznych wykraczających poza granice. Jego zamknięcie nie tylko będzie szkodliwe dla zdrowia na świecie, ale wpłynie również na zdrowie Amerykanów i utrudni szkolenie naukowców z USA.

Publikacje naukowe indeksowane w PubMed od Fogarty International Center (FIC) Granty i stypendia z pięciu najwyżej opłacanych instytutów Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH).
FIC sprzyja współpracy badawczej między USA i instytucjami zamorskimi w celu opracowania metod leczenia, które zmniejszają niepełnosprawność i ratują życie. Chociaż centrum ma najmniejszy budżet wśród 27 instytutów i centrów NIH (70,4 miliona dolarów w roku podatkowym 2016), stypendyści FIC są jednymi z najbardziej produktywnych w publikowaniu recenzowanych artykułów (patrz wykres). W 2015 r. Badacze wspierani przez centrum opublikowali ponad 20 artykułów na roczny budżet w wysokości 1 miliona USD. Wnioski o dotacje FIC są bardzo konkurencyjne. W roku podatkowym 2016 kandydaci ubiegający się o nagrodę za rozwój kariery K01 uzyskali wskaźnik sukcesu 22,7%, w porównaniu z 32,1% za takie nagrody we wszystkich instytutach NIH.
FIC sfinansowała szeroko zakrojone badania, których wyniki są istotne dla głównych problemów zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Naukowcy wspierani przez FIC pracują nad poprawą zapobiegania udarom, leczeniem gruźlicy opornej na wiele leków i oceną kandydatów na szczepionki przeciwko HIV. Finansowane przez FIC wysiłki podejmują problem fałszywych leków, które zabijają miliony pacjentów na całym świecie i że wielu Amerykanów kupuje nieświadomie; identyfikacja nowych leków przeciwnowotworowych w wodach u wybrzeży Panamy; i znalezienie sposobów na zajęcie się największym zabójcą młodych amerykańskich podróżnych, wypadkami drogowymi.
Około jedna trzecia grantów FIC koncentruje się na odkryciach naukowych, a dwie trzecie wspierają szkolenia badawcze. Programy szkoleniowe centrum były wzorem stałych, opartych na misji wysiłków, aby wyposażyć naukowców z USA i ich kolegów w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMIC) do wspólnego stawienia czoła światowym wyzwaniom zdrowotnym. Na przykład od 2003 r. Program Fogarty Global Health Fellows and Scholars zapewnia całoroczne doświadczenie w zakresie szkoleń badawczych dla doktorantów i naukowców z tytułem doktora w finansowanych ze środków USA ośrodkach badawczych LMIC. Ukierunkowany na przywództwo i finansowanie z FIC, program wykorzystał wsparcie wielu dodatkowych instytutów i centrów NIH.
Systematyczne oceny 558 uczestników wspieranych przez ten program w 61 lokalizacjach w 27 krajach do 2012 r. Wykazały, że stale angażowali się w badania (67% skuteczności przy kolejnych wnioskach o dotacje) oraz że beneficjenci uznali, że finansowanie FIC miało decydujące znaczenie dla ich kariery zawodowej oraz umożliwienie im rozwijania umiejętności w zakresie wspierania innych stażystów badawczych.2 Tematy badane przez uczestników FIC miały istotne znaczenie dla warunków zdrowotnych USA, w tym zarówno chorób zakaźnych (zwłaszcza HIV-AIDS), jak i chorób niezakaźnych; Dotacje obejmują również badania w zakresie nauk podstawowych, systemów opieki zdrowotnej i zachowań zdrowotnych.2 Większość stypendystów ma pochodzenie amerykańskie, więc program stanowi niezwykłą i udaną inwestycję w potencjał badawczy USA, a także dyplomację, co daje znaczną produktywność badawczą, zapewniając przyszłość liderzy badań z doświadczeniami szkoleniowymi niedostępnymi w Stanach Zjednoczonych i wspierającymi stosunki międzynarodowe.
FIC wspierała również szkolenia dla naukowców z LMIC za pośrednictwem dodatkowych programów, w tym międzynarodowego programu szkoleniowego i badawczego AIDS, zwanego obecnie programem szkoleniowym w zakresie badań nad HIV. Program ten zwiększył możliwości badawcze zarówno w USA, jak i instytucjach LMIC, ponieważ instytucjonalni odbiorcy tych grantów z USA ustanowili lub rozszerzyli swoje globalne jednostki opieki zdrowotnej i przyciągnęli studentów ze Stanów Zjednoczonych i LMIC dla scie.szkolenie ific. Praktykanci LMIC przynoszą dodatkowy wymiar dyskusjom w klasie w USA, dzięki swojej wiedzy z pierwszej ręki o warunkach, kulturze i wymaganiach zdrowotnych w ich krajach. Niektórzy stażyści w przeszłości są obecnie na kierowniczych stanowiskach w organizacjach międzynarodowych, takich jak Pan American Health Organization, Indiańska Rada Badań Medycznych i Sieć Badaczy AIDS we wschodniej i południowej Afryce – zwiększając możliwości globalnej współpracy w celu zajęcia się pojawiającymi się zagrożeniami przekraczać granice.
[patrz też: antygen hbs ujemny, suchy zębodół objawy, psk1 lublin ]

Czlowiek z nawracajacym zapaleniem trzustki

Kwestionujemy wskazanie do endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP) z sfinkterotomią u nastolatka opisanej w sprawie 32-2011 (wydanie 20 października) .1 Najpierw odkryto akceptowalne wyjaśnienia dla jego nawracających epizodów zapalenia trzustki (tj. Predyspozycje genetyczne wywołane przez alkohol konsumpcja). Po drugie, nie ma obiektywnej dokumentacji zwieracza dysfunkcji Oddiego. Większość ekspertów zwykle wykonuje zwieracz z manometrii Oddiego (SOM), aby potwierdzić diagnozę.2-5 Po trzecie, nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości dróg żółciowych ani zwężenia zwieracza. Sfinkterotomia żółciowa jest korzystna u pacjentów z udowodnionym przez SOM zwieraczem dysfunkcji Oddiego, maljakiem trzustkowo-żółciowym lub obojgiem.4 Po czwarte, nie jest jasne, jaki typ sfinkterotomii został wykonany: żółciowy lub trzustkowy? 3 Ponadto, gdzie umieszczono stent? Czy został wstawiony do przewodu żółciowego wspólnego lub przewodu trzustkowego? Cz y był stosowany w leczeniu zwężenia zwieracza żółciowego lub w celu zagwarantowania przepływu płynu trzustkowego? Podsumowując, wykonanie ryzykownego zabiegu (ERCP) u pacjentów z wątpliwą diagnozą zwieracza dysfunkcji Oddiego może nie przynieść żadnych korzyści i może prowadzić do katastroficznego zapalenia trzustki. Dlatego w podobnych przypadkach chcemy ostrzec innych endoskopistów przed tą praktyką. Continue reading „Czlowiek z nawracajacym zapaleniem trzustki”

Herpes Zoster

W swoim artykule przeglądowym dotyczącym herpes zoster, Cohen (wydanie z 18 lipca) donosi, że żywą atenuowaną szczepionkę przeciw herpes zoster można podać osobom z historią półpaśca. Jednak badania wykazały, że ryzyko nawrotu półpasiec u osób w wieku podeszłym jest niższe niż 1% rocznie, a wyniki dużego badania szczepionkowego w tej grupie wiekowej doprowadziły do oszacowania od 0,1 do 0,2% rocznie 6 lat.2,3 Chociaż szczepionka przeciwko herpes zoster jest bezpieczna u pacjentów z opryszczką półtrasową w wywiadzie, 4 Cohen nie dostarczył dowodów na to, że dodatkowo zmniejsza częstość nawrotów lub częstość występowania neuralgii poopryszczkowej w tej konkretnej grupie. Co więcej, skuteczność szczepionki zmniejsza się w ciągu pierwszych 5 lat. 5 Dlaczego zatem zaleca szczepienie starszych pacjentów z prawidłową odpornością i dobrze udokumentowaną historią wcześniejszego epizodu półpaśca? Jan V. Hirschmann, MD Puget Sound VA Med ical Center, Seattle, WA washington.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Continue reading „Herpes Zoster”

Schematy indukcji zapalenia naczyn zwiazanego z ANCA

W 18-miesięcznym badaniu kontrolnym dotyczącym Rituximabu w badaniu ANCA-Associated Vasculitis (RAVE), Specks i in. (Wydanie sierpnia) zgłosiło brak równości w podawaniu dożylnym rytuksymab (375 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała podawanej co tydzień przez 4 tygodnie) w porównaniu z doustnym cyklofosfamidem (codziennie), po którym następuje azatiopryna. Całkowita remisja utrzymywała się u 39% pacjentów w grupie leczonej rytuksymabem iu 33% pacjentów w grupie porównawczej. W porównaniu z wynikami badania CYCLOPS odsetek nawrotów w grupie kontrolnej przekroczył oczekiwania (20,8% w badaniu CYCLOPS vs. 29% w badaniu RAVE), chociaż mediana okresu obserwacji w badaniu CYCLOPS wynosiła 4,3 roku. 1,2 Jednym z wyjaśnień może być rygorystyczne zmniejszenie stężenia glukokortykoidów w badaniu RAVE, ponieważ wczesne odstawienie glikokortykosteroidów jest jednym z najbardziej znaczących czynników ryzyka nawrotu.3 Różnice te nie zostały dokładnie omówio ne, ale badania kliniczne powinny uwzględniać potrzebę zapobiegania nawroty w celu zmniejszenia działań niepożądanych związanych z leczeniem. Continue reading „Schematy indukcji zapalenia naczyn zwiazanego z ANCA”

Typ protezy zastępczej zastawki aortalnej i mitralnej

Goldstone i wsp. (9 listopada) podkreślają trudny wybór, który pacjenci stają przed zwiększoną wytrzymałością mechanicznych zastawek serca, z towarzyszącymi powikłaniami leczenia przeciwzakrzepowego i zwiększoną zwyrodnieniem zastawki strukturalnej oraz potrzebą reoperacji, które są związane z biologicznymi zastawkami serca. Badanie to dodatkowo podkreśla, ze współczesnymi danymi, potrzebę nowych biologicznych zastawek serca, które są odporne na zwyrodnienie zastawki strukturalnej, szczególnie u młodszych pacjentów. Postępy w ciągu ostatnich 30 lat rozczarowały osiągnięcie tego celu.
My i inni odkryliśmy, że uraz immunologiczny wynika z antygenów ksenogenicznych, które są obecne w komercyjnych biolo-gicznych zastawkach serca, i ten uraz zwiększa zwapnienie tkanki w standardowych modelach.2-4 Eliminacja tych antygenów za pomocą inżynierii genetycznej została szeroko przestudiowana w modelach narządów. ksenotransplantacja. Continue reading „Typ protezy zastępczej zastawki aortalnej i mitralnej”

Zarządzanie ostrym złamaniem biodra

Bhandari i Swiontkowski, w swoim ostatnim przeglądzie (wydanie 23 listopada), opisują aktualne dowody dotyczące operacyjnego i okołooperacyjnego leczenia ostrych złamań szyjki kości udowej.
Dowody potwierdzające stosowanie bisfosfonianów po złamaniu biodra dotyczą w szczególności kwasu zoledronowego, który po podaniu dożylnym od 2 do 12 tygodni po złamaniu szyjki kości udowej okazał się związany ze znacznie większym wzrostem masy kostnej i mniejszym ryzykiem kolejne złamania i śmierć niż placebo
Istnieją również dowody na to, że podawanie denosumabu nie opóźnia gojenia ani nie narusza związku złamania kości biodrowej, jeśli zostanie podana w ciągu 6 tygodni przed lub po złamaniu. Ostatecznie, według ostatniej metaanalizy, leczenie teryparatydem po złamaniu biodra związane z krótszym czasem gojenia złamania radiologicznego i lepszym wynikiem czynnościowym niż leczenie alendronianem, suplementacja wapniem lub witaminą D lub placebo.4 Dlatego wczesne podawanie denosumabu lub teryparatydu może być zalecane jako alternatywa dla leczenia kwasem zoledronowym.
Panagiotis Anagnostis, MD, Ph.D.
Arystoteles University of Thessaloniki, Thessaloniki, Grecja

Stavroula A. Paschou, MD, Ph.D. Continue reading „Zarządzanie ostrym złamaniem biodra”

Utrata słuchu u dorosłych

width=1024Recenzja Cunninghama i Tucci (wydanie 21 grudnia) potwierdza dziedziczne przyczyny utraty słuchu, ale nie omawia zaburzeń mitochondrialnych. Na przykład upośledzenie słuchu jest charakterystyczne dla nosicieli mutacji 3243A ? G w mitochondrialnym DNA (mtDNA), która występuje u 7,4% pacjentów z rodzinną utratą słuchu. W kohorcie obejmującej 54 dorosłych pacjentów z cukrzycą przenoszonych przez mtDNA, który nosił tę mutację, 53 miało neurosensoryczne upośledzenie słuchu (odziedziczona matczyna cukrzyca i głuchota [MIDD])  Upośledzenie słuchu było pierwszym objawem choroby u 24 pacjentów, a średni (? SD) wiek w momencie rozpoznania głuchoty wyniósł 34,6 ? 13,9 lat (zakres od 2 do 61). Okresowe audiogramy są zalecane u rodzeństwa dotkniętych chorobą nosicieli, aby zapewnić terminowe wdrożenie aparatów słuchowych. Inna mutacja mtDNA (1555A ? G) nadaje predyspozycję do głuchoty indukowanej aminoglikozydem, co jest ilustracją złożonej genetyki podatności na nabyte słyszenie strata. W przypadku oceny osób z ubytkiem słuchu należy rozważyć możliwość wystąpienia zaburzeń mitochondrialnych.
Continue reading „Utrata słuchu u dorosłych”

Otyłość dziecięca – kształt rzeczy, które przyjdą ad

Wstępne dane z Kanady sugerują, że nastolatkowie z cukrzycą typu 2 będą narażeni na wysokie ryzyko amputacji kończyn, niewydolności nerek wymagającej dializy i przedwczesnej śmierci. W niektórych przypadkach stłuszczenie wątroby może prowadzić do zapalenia wątroby i marskości wątroby, które mogą pozostać bezobjawowe do czasu wystąpienia nieodwracalnego uszkodzenia narządu. Ubóstwo i izolacja społeczna skomplikowałyby terminową identyfikację i zarządzanie takimi problemami. Szokująco, ryzyko śmierci w średnim wieku jest już od dwóch do trzech razy wyższe wśród otyłych nastolatków, ponieważ jest wśród osób o prawidłowej wadze, nawet po uwzględnieniu innych czynników stylu życia.3 Moi koledzy i ja przewidzieliśmy, że otyłość u dzieci może skrócić oczekiwaną długość życia w Stanach Zjednoczonych o 2 do 5 lat w połowie wieku – efekt równy wszystkim nowotworom połączonym.4 Bez skutecznej interwencji faza 4 epidemii pociągnie za sobą przyspieszenie tempa otyłości poprzez mechanizmy międzypokoleniowe. Otyłe dzieci mają tendencję do bycia ciężkimi w wieku dorosłym, częściowo dlatego, że utrzymują się nawyki promujące otyłość. Continue reading „Otyłość dziecięca – kształt rzeczy, które przyjdą ad”

Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke u starszych pacjentów czesc 4

Z drugiej strony pacjenci z udarem kryptogennym charakteryzowali się mniejszą częstością występowania choroby wieńcowej lub nadciśnienia tętniczego oraz nieco mniejszą liczbą blaszek aortalnych niż pacjenci z udarem znanej przyczyny. Nie było znaczących różnic między dwiema grupami pod względem płci lub obecności lub braku cukrzycy, hiperlipidemii, historii palenia lub choroby tętnic obwodowych. Powiązanie między patchem Owalem a udarem kryptogennym
Rysunek 1. Ryc. 1. Continue reading „Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke u starszych pacjentów czesc 4”

Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym

Idiopatyczny zespół nerczycowy klinicznie charakteryzuje się ciężkim białkomoczem i może prowadzić do oporności na kortykosteroidy z ogniskową i segmentową stwardnieniem kłębuszków nerkowych oraz w końcowej niewydolności nerek1,2. U 15 do 55 procent pacjentów występuje nawrót zaburzenia po przeszczepieniu nerki3-5. Kilka obserwacji, takich jak wystąpienie nawrotu wkrótce po przeszczepieniu, 6,7 wystąpienie przejściowego zespołu nerczycowego u noworodków noworodków z oporną na kortykosteroidy i cyklosporynę ogniskową i segmentową stwardnienie kłębków nerkowych 8 i indukcję białkomoczu u szczurów, którym wstrzyknięto osocze otrzymane od pacjentów z idiopatycznym zespołem nerczycowym, 9-12, podniosło możliwość, że osocze tych pacjentów zawiera jeden lub więcej czynników, które zwiększają przepuszczalność kłębuszków nerkowych. Czynniki sprzyjające białkomoczu stwierdzono w supernatancie hybrydoma komórek T, gdy skondensowane komórki T uzyskano od pacjentów z idiopatycznym zespołem nerczycowym, ale nie wtedy, gdy uzyskano je od zdrowych osobników13. Ponadto, my i niektórzy inni donosiliśmy, że procedury wymiany osocza wykonywane były wcześnie po nawrocie przejściowo zmniejszonym lub zniesionym białkomoczem, 14-20, chociaż inni autorzy zgłosili brak efektów lub niespójne 27-21. Continue reading „Wpływ adsorpcji białek osocza na wydalanie białka u osób po przeszczepie nerki z nawracającym zespołem nerczycowym”