Schematy indukcji zapalenia naczyn zwiazanego z ANCA

W 18-miesięcznym badaniu kontrolnym dotyczącym Rituximabu w badaniu ANCA-Associated Vasculitis (RAVE), Specks i in. (Wydanie sierpnia) zgłosiło brak równości w podawaniu dożylnym rytuksymab (375 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała podawanej co tydzień przez 4 tygodnie) w porównaniu z doustnym cyklofosfamidem (codziennie), po którym następuje azatiopryna. Całkowita remisja utrzymywała się u 39% pacjentów w grupie leczonej rytuksymabem iu 33% pacjentów w grupie porównawczej. W porównaniu z wynikami badania CYCLOPS odsetek nawrotów w grupie kontrolnej przekroczył oczekiwania (20,8% w badaniu CYCLOPS vs. 29% w badaniu RAVE), chociaż mediana okresu obserwacji w badaniu CYCLOPS wynosiła 4,3 roku. 1,2 Jednym z wyjaśnień może być rygorystyczne zmniejszenie stężenia glukokortykoidów w badaniu RAVE, ponieważ wczesne odstawienie glikokortykosteroidów jest jednym z najbardziej znaczących czynników ryzyka nawrotu.3 Różnice te nie zostały dokładnie omówio ne, ale badania kliniczne powinny uwzględniać potrzebę zapobiegania nawroty w celu zmniejszenia działań niepożądanych związanych z leczeniem. Wielokrotne podawanie rytuksymabu dało zachęcające wyniki.4 Dalsze badania, które są obecnie prowadzone, dokonają ponownej oceny tych wstępnych danych. Niemniej jednak wyniki badania RAVE obaliły hipotezę, że przedłużone leczenie immunosupresyjne jest bezwzględnie konieczne w zapaleniu naczyń związanym z antyneutrofilowym przeciwciałem cytoplazmatycznym (ANCA). Andreas Kronbichler, MD Julia Kerschbaum, MD Michael Rudnicki, MD Medical University Innsbruck, Innsbruck, Austria Andreas. -med.ac.at Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Specks U, Merkel PA, Seo P, et al. Skuteczność reżimów indukcji remisji w przypadku zapalenia naczyń związanej z ANCA. N Engl J Med 2013; 369: 417-427 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Har per L, Morgan MD, Walsh M, i in. Puls w porównaniu z codziennym doustnym cyklofosfamidem do indukcji remisji w zapaleniu naczyń związanym z ANCA: długotrwała obserwacja. Ann Rheum Dis 2012; 71: 955-960 Crossref Web of Science Medline 3. Walsh M, Merkel PA, Mahr AD, Jayne D. Wpływ czasu trwania leczenia glikokortykosteroidami na częstość nawrotów w zapaleniu naczyń związanym z przeciwciałem cytoplazmatycznym związanym z przeciwciałem przeciwrakowym: metaanaliza. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; 62: 1166-1173 Crossref Web of Science 4. Smith RM, Jones RB, Guerry MJ, i in. Rytuksymab do utrzymywania remisji w nawracającym zapaleniu naczyń związanym z przeciwciałem cytoplazmatycznym przeciwnowotworowym. Arthritis Rheum 2012; 64: 3760-3769 Crossref Web of Science Medline Specks i in. donieść, że w leczeniu ciężkiego zapalenia naczyń związanego z ANCA, pojedynczy cykl rytuksymabu nie ustępuje 18 miesiącom konwencjonalnego schematu codziennego cyklofosfa midu, a następnie azatiopryny. Istnieje jednak kilka powodów, dla których zaleca się ostrożność w stosowaniu rytuksymabu u takich pacjentów, szczególnie u osób ze świeżo rozpoznaną chorobą. Po pierwsze, 20 pacjentów (29%) w grupie cyklofosfamid-azatioprynę miało nawrót przed upływem 18 miesięcy. Znacznie wyższy odsetek pacjentów, którzy mieli nawrót niż w poprzednich próbach1,2, mógł wskazywać na suboptymalne podawanie standardowej terapii. Po drugie, wyniki oparte były na analizie zamiaru leczenia; należy również podać stabilność wnioskowania o braku zgodności w odniesieniu do analizy per-protocol.3 Po trzecie, liczba pacjentów z co najmniej jednym ciężkim zdarzeniem niepożądanym lub ciężkim niepożądanym zdarzeniem niepochodzącym od choroby była wyższa w grupie rytuksymabu niż w grupie leczonej rytuksymabem. grupę cyklofosfamid-azatioprynę (tabela S3 w uzupełniającym dodatku do artykułu, dostępna pod adresem). Ponadto koszt ry tuksymabu znacznie przewyższa koszt standardowego leczenia, kwestionując w ten sposób dodatkowe korzyści, które wynikają z tradycyjnego schematu leczenia, które uzasadniałyby jego stosowanie. Fotini B. Karassa, MD University of Ioannina School of Medicine, Ioannina, Greece uoi.gr Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K i in. Randomizowana próba leczenia podtrzymującego zapalenia naczyń związanego z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi antyneutrofilowymi. N Engl J Med 2003; 349: 36-44 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. de Groot K, Harper L, Jayne DR, i in. Puls w porównaniu z codziennym doustnym cyklofosfamidem do indukcji remisji w zapaleniu naczyń związanym z przeciwciałem cytoplazmatycznym przeciwnowotworowym: randomizowane badanie. Ann Intern Med 2009; 150: 670-680 Crossref Web of Science Medline 3. Mulla SM, Scott IA, Jackevicius CA, You JJ, Guy att GH. Jak korzystać z badania bezinności: p [podobne: endokrynolog kielce, ginekolog Warszawa, diabetolog ]

[więcej w: antygen hbs ujemny, suchy zębodół objawy, psk1 lublin ]