Samodzielne zarządzanie zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Elektrokardiogramy uzyskane przez Pacjenta. Panel A pokazuje pierwszy elektrokardiogram 12-odprowadzeniowy, który uzyskano od pacjenta opisanego w tym raporcie. Ten elektrokardiogram pokazuje całkowity blok serca, prawy blok odnogi pęczka Hisa, nadostre fale T w dolnych odprowadzeniach i odwrotną depresję odcinka ST w przednio-bocznych odprowadzeniach. Panel B pokazuje drugi 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram, który został uzyskany 50 minut po pierwszym nagraniu. Ten elektrokardiogram pokazuje tachykardię zatokową z 2 mm uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach dolnych i odwrotnym wycięciu odcinka ST w przednio-bocznych odprowadzeniach.
44-letni mężczyzna cierpiał na silny ból w klatce piersiowej i zawroty głowy na stanowisko pielęgniarskie, gdzie pracował w Coral Bay w Australii, ponad 1000 km od Perth i 150 km od najbliższej placówki medycznej. Był jedyną pielęgniarką na służbie, kiedy pojawiły się objawy. Ponieważ żaden inny personel medyczny nie był dostępny, wykonał on i wysłał pocztą elektroniczną własne elektrokardiogramy do lekarza medycyny ratunkowej za pośrednictwem Emergency Telehealth Service (ETS). Pierwszy elektrokardiogram wykazał całkowity blok serca, blok prawej odnogi pęczka Hisa, nadostre fale T w odprowadzeniach dolnych i odwrócenie odcinka ST w przednio-bocznych odprowadzeniach (ryc. 1A). Drugi elektrokardiogram, uzyskany 50 minut później, wykazał tachykardię zatokową z 2 mm gorszym uniesieniem odcinka ST (Figura 1B).
Kaniulował obydwie kły przedsionkowo-jelitowe do dostępu dożylnego i samobójczą aspirynę, klopidogrel, podjęzykową nitroglicerynę, dożylną heparynę i opiaty. Przygotowano preparaty do trombolizy za pomocą tenekteplazy, z interakcją wideo w czasie rzeczywistym z ETS. Dołączył własne defibrylatory i przygotował adrenalinę, atropinę i amiodaron. Po trombolizie nastąpiło ustąpienie uniesienia odcinka ST i objawów.
Został przeniesiony przez Royal Flying Doctor Service do trzeciorzędnej jednostki kardiologicznej w Perth. Następnego dnia koronarografia wykazała ciężkie zwężenie w tętnicy środkowej prawej z przepływem krwi w trombolizie w zawale mięśnia sercowego (TIMI) stopnia 3 i łagodnej dysfunkcji skurczowej lewej komory. Stent uwalniający lek został wprowadzony, a jego resztkowa umiarkowana choroba wieńcowa była leczona medycznie. Został wypisany do domu 48 godzin później i kontynuował odpowiednią terapię medyczną.
Zachodnia Australia obejmuje ponad 2,5 miliona kilometrów kwadratowych, i wiele państw jest słabo zaludnionych. Zapewnienie opieki zdrowotnej osobom mieszkającym na obszarach wiejskich jest stałym wyzwaniem. W 2012 r. Departament Zdrowia Zachodniej Australii uruchomił system ETS, aby świadczyć usługi zdrowotne odizolowanym społecznościom, korzystając z pomocy pracowników służby zdrowia, do których można uzyskać dostęp za pomocą technologii informacyjnej i komunikacyjnej. 2 System ten miał ułatwić diagnostykę i leczenie oraz pomóc zapobieganie chorobom, badania naukowe i ciągłe kształcenie w tych społecznościach. 3.4 Rozpoczęcie tej usługi poprawiło dostarczanie i dostępność opieki zdrowotnej.1
Tromboliza jest standardowym leczeniem u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy przebywają ponad 120 minut drogi od szpitala, który jest w stanie wykonać pierwotną przezskórną interwencję wieńcową.5 Pacjenci poddawani trombolizie również podlegają monitorowaniu serca, dostępowi dożylnemu i monitorowaniu zawału związane i związane z trombolizą powikłania. W przypadku braku innego przeszkolonego personelu medycznego lub zasobów, działania tego pacjenta prawdopodobnie miały znaczny korzystny wpływ na wynik kliniczny. Samoocena zawału mięśnia sercowego nie może być jednak uznana za medycznie odpowiednią, jeśli dostępna jest jakakolwiek inna opcja.
Felicity Lee, MB, BS
Paul Maggiore, MB, BS
Kevin Chung, MB, BS
Sir Charles Gairdner Hospital, Nedlands, WA, Australia

Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
5 Referencje1. Dillon E, Loermans J, Davis D, Xu C. Ocena projektu telemedycyny Western Australian Department of Health. J Telemed Telecare 2005; 11: Suppl 2: S19-S21.
Crossref Medline
2. Herrington G, Zardins Y, Hamilton A. Pilotażowa próba nagłej telemedycyny w regionalnej zachodniej Australii. J Telemed Telecare 2013; 19: 430-433.
Crossref Medline
3. Bradford N, Caffery L, Smith A. Usługi telemedycyny na obszarach wiejskich i oddalonych Australii: systematyczny przegląd modeli opieki i czynników wpływających na sukces i zrównoważony rozwój. Rural Remote Health 2016; 16: 3808-3808.
Medline
4. Polityka telematyki medycznej wspierająca WHO Zdrowie dla wszystkich strategii globalnego rozwoju : sprawozdanie z konsultacji grupy WHO na temat telematyki zdrowotnej 11-16 grudnia, Genewa, 1997 Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia,
[podobne: oprogramowanie stomatologiczne, lekarz urolog, diabetolog ]
[hasła pokrewne: sklerotyzacja podchrzęstna, blimsien, spłycona lordoza lędźwiowa ]