Rozuwastatyna u starszych pacjentów ze skurczową niewydolnością serca ad 7

Nie obserwowano nadmiernych epizodów podwojenia poziomu kreatyniny w surowicy podczas obserwacji w dowolnym czasie po randomizacji w grupie rozuwastatyny. Dyskusja
Pomimo korzystnego wpływu na lipidy (obniżenie poziomu cholesterolu LDL i trójglicerydów oraz podwyższenia poziomu cholesterolu HDL) oraz na białko C-reaktywne o wysokiej czułości, dzienna dawka 10 mg rosuwastatyny nie zmniejszyła pierwotnego złożonego układ sercowo-naczyniowy lub zgon z jakiejkolwiek przyczyny, gdy lek został dodany do intensywnej terapii farmakologicznej w tej wcześniej nieotwartej populacji starszych pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niedokrwienną niewydolnością serca. Rosuwastatyna zmniejszyła liczbę hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych (o 154 mniejszej liczby przyjęć na 1000 pacjentów leczonych z medianą obserwacji 2,7 roku) iw rezultacie zmniejszyła całkowitą liczbę hospitalizacji z dowolnej przyczyny. Chociaż badaliśmy pacjentów w podeszłym wieku, którzy mieli niewydolność nerek i zmęczenie mięśni i którzy byli narażeni na przekrwienie wątroby, stwierdziliśmy, że rozuwastatyna nie była związana z nadmierną liczbą zdarzeń niepożądanych, co jest potwierdzone przez konsekwentne stwierdzenie mniejszej liczby pierwotnych zdarzeń w rozuwastatynie. grupy niż w grupie placebo w podgrupach wysokiego ryzyka.
Nie wiemy dokładnie, dlaczego rozuwastatyna nie zmniejszyła częstotliwości pierwotnego wyniku złożonego. Zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem i udar były stosunkowo rzadkie w tej populacji, a śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych stanowiła większość pierwotnych zdarzeń (i nagłą śmierć w przypadku większości zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych). Rosuwastatyna nie miała wpływu na częstość zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych lub nagłej śmierci.
W poprzednich badaniach obejmujących różne populacje pacjentów statyny zmniejszały szybkość nagłej śmierci, prawdopodobnie poprzez zapobieganie zerwaniu płytek wieńcowych i zapobieganie niedokrwieniu mięśnia sercowego i zawałowi.21-23 Na podstawie wcześniejszych badań autopsyjnych wykazano, że około połowa nagłych zgonów w pacjenci z niewydolnością serca byli spowodowani pęknięciem blaszki i zamknięciem wieńcowym, 10,11 postawiliśmy hipotezę, że leczenie rozuwastatyną może również zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci u pacjentów z niedokrwienną niewydolnością serca. Dlaczego nie było niepewne. W przypadku niewydolności serca nagły zgon może być spowodowany przez pierwotne zdarzenie elektryczne, które jest związane z poszerzeniem i bliznowaniem komory. Pacjenci w naszym badaniu byli również leczeni intensywnie innymi lekami, o których wiadomo, że zmniejszają ryzyko nagłej śmierci, w tym inhibitory konwertazy angiotensyny, beta-blokery i antagoniści aldosteronu. W podobny sposób, chociaż badania autopsyjne sugerują, że ostrą chorobę wieńcową można zidentyfikować u nawet jednej trzeciej pacjentów, którzy zmarli na skutek awarii pompy, rosuwastatyna nie miała wpływu na śmierć z powodu niewydolności serca w naszym badaniu.
Alternatywnym wyjaśnieniem braku korzyści z leczenia jest to, że rozuwastatyna wyrządziła szkodę w podgrupie pacjentów, co w pozostałej części równoważy większe korzyści. Wydaje się to mało prawdopodobne, ponieważ nie wykryto takiego efektu w żadnej z podgrup pacjentów z wcześniej określonym ryzykiem, które zbadaliśmy, oraz z powodu mniejszej liczby hospitalizacji w grupie otrzymującej rosuwastatynę.
[hasła pokrewne: blimsien, almed myszków, ziarniniak naczyniowy ]