Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke u starszych pacjentów

Dotychczasowe badania wykazały związek między obecnością otworu nosowego owalnego i udarem kryptogennym u pacjentów w wieku poniżej 55 lat. Nie ustalono tego związku u pacjentów w wieku 55 lat lub starszych. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie 503 kolejnych pacjentów, u których wystąpił udar mózgu, i porównaliśmy 227 pacjentów z udarem kryptogennym i 276 pacjentów z chorobą kontrolną z udarem znanej przyczyny. Przeanalizowaliśmy częstość występowania otworu opłucnowego i otworu nosowego z towarzyszącym tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej u wszystkich pacjentów, stosując echokardiografię przezprzełykową. Porównywaliśmy również dane dotyczące 131 młodszych pacjentów (<55 lat) i tych dla 372 starszych pacjentów (.55 lat).
Wyniki
Częstość występowania otworu nosowego owalu była istotnie większa wśród pacjentów z udarem kryptogennym niż wśród osób z udarem znanej przyczyny, dla obu młodszych pacjentów (43,9% w porównaniu z 14,3%, iloraz szans, 4,70, przedział ufności 95% [CI], 1,89 do 11,68; P <0,001) i starszych pacjentów (28,3% w porównaniu z 11,9%, iloraz szans, 2,92, 95% CI, 1,70 do 5,01, P <0,001). Jeszcze silniejszy był związek między występowaniem otworu nosowego owalnego z towarzyszącym tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej a udarem kryptogennym, w porównaniu z udarem o znanej przyczynie, u obu młodszych pacjentów (13,4% w porównaniu z 2,0%, iloraz szans, 7,36, 95% CI, 1,01 do 326,60, P = 0,049) i starszych pacjentów (15,2% w porównaniu do 4,4%, iloraz szans, 3,88, 95% CI, 1,78 do 8,46, P <0,001). Analiza wieloczynnikowa skorygowana o wiek, grubość blaszki oraz obecność lub brak choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia wykazała, że obecność przetrwałego otworu owalnego była niezależnie związana z udarem kryptogennym w obu młodszych grupach (iloraz szans, 3,70; 95% CI, 1,42 do 9,65; P = 0,008) i grupy starszej (iloraz szans, 3,00, 95% CI, 1,73 do 5,23, P <0,001).
Wnioski
Istnieje związek między obecnością otworu nosowego owalnego i udarem kryptogennym zarówno u starszych pacjentów, jak i u młodszych pacjentów. Dane te sugerują, że zatorowość paradoksalna jest przyczyną udaru mózgu w obu grupach wiekowych.
Wprowadzenie
Przyczyna udaru mózgu pozostaje niezidentyfikowana w rutynowych badaniach diagnostycznych u około 40% pacjentów.1 Jedną z potencjalnych przyczyn udaru zatorowego jest otwór owalny, który umożliwia przeciekanie śródchrzęstne prawo-lewo. Otwór owalny pozostaje otwarty u około jednej czwartej ogólnej populacji. Częstość występowania zmniejsza się stopniowo wraz z wiekiem, z 34% w ciągu pierwszych trzech dziesięcioleci do 20% w dziewiątej dekadzie.
Zgłoszono związek między obecnością otworu nosowego owalu i udarem kryptogennym; jednak populacje badawcze składały się głównie z młodszych pacjentów.3-6 Tylko kilka badań obejmowało starszych pacjentów.7-9 Metaanaliza wykazała, że obecność otworu nosowego owalu u pacjentów w wieku poniżej 55 lat jest istotnie udar kryptogenny, ale związek ten pozostaje niepotwierdzony u pacjentów w wieku 55 lat lub starszych.10 Dowód istotnej zależności miałby wpływ na diagnostykę i leczenie.
Celem naszego badania było wyjaśnienie, czy istnieje znaczący związek między obecnością otworu opłucnego owalnego a udarem kryptogennym u pacjentów w wieku 55 lat lub starszych oraz porównanie wyników z wynikami dla młodszych pacjentów.
[podobne: napromedica, osteofity na krawędziach trzonów, zioła na dnę moczanową ]