Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke u starszych pacjentów ad 6

Wraz z wiekiem wzrasta potencjał paradoksalnej zatorowości 26, ponieważ częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta wykładniczo wraz z wiekiem27. Połączenie częstszego tworzenia się materiału zakrzepowo-zatorowego i zmian hemodynamicznych promujących przecieki prawo-lewo może przyczynić się do zwiększone prawdopodobieństwo zatorowości paradoksalnej u starszych pacjentów.28 Niedawno przeprowadzona analiza retrospektywna wykazała, że obecność otworu nosowego owalu zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u starszych pacjentów z udarem kryptogennym, którzy otrzymują aspirynę lub warfarynę, ale nie u młodszych pacjentów. , średnica otworu owalnego jest zwiększona wraz z wiekiem 2, co może sprawić, że starsi pacjenci będą bardziej podatni na zatorowość paradoksalną. Kwestia związku przyczynowo-skutkowego między obecnością otworu patentowego owalnego i udaru jest jednak trudniejsza do udzielenia odpowiedzi w przypadku starszych pacjentów niż w przypadku młodszych pacjentów, ponieważ starsi pacjenci często mają dodatkowe potencjalne źródła zatoru, takie jak miażdżyca tętnic aorty 29. Jest to szczególnie istotne dla obserwacji w naszym badaniu, że starsi pacjenci z udarem kryptogennym i otworem owalnym ovale mieli znacznie mniej ciężką miażdżycę łuku aorty niż pacjenci bez otworu nosowego. Prawdopodobieństwo, że niedokrwienie w podgrupie z otworem owalnym jest spowodowane zatorowością z łuku aorty, jest odpowiednio mniejsze, ponieważ ryzyko zatoru koreluje z grubością płytki. [29]
Zgodnie z innymi doniesieniami, nasze badanie wykazało mniejszą częstość występowania otworu nosowego u starszych pacjentów z udarem kryptogennym niż u młodszych pacjentów.15 Oprócz tego, że u starszych pacjentów należy brać pod uwagę inne przyczyny, należy wziąć pod uwagę, że częstość występowania otworu nosowego owalu zmniejsza się liniowo wraz z wiekiem.2 Z drugiej strony liczba pacjentów z otworem opatrunkowym jajnika i współistniejącym tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej, którzy byli młodszymi niż 55 lat i którzy mieli 55 lat lub byli podobni w zarówno grupa z udarem kryptogennym (odpowiednio 13,4% i 15,2%), jak i grupa o znanej przyczynie (odpowiednio 2,0% i 4,4%). Di Tullio i in. zgłaszali niską częstość występowania otworu nosowego z owrzodzeniem z towarzyszącym tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej (1,7%) w populacji ogólnej30. W badaniu z udziałem pacjentów w wieku 55 lat lub młodszych, Mas et al. stwierdzili, że obecność otworu nosowego owalnego z towarzyszącym tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia zatorowości paradoksalnej.13 Nasze dane sugerują, że obecność otworu nosowego przy jednoczesnym występowaniu tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej jest cechą wysokiego ryzyka u starszych pacjentów. .
Podsumowując, nasze wyniki wskazują na związek między obecnością otworu nosowego owalnego a udarem kryptogennym zarówno u pacjentów w wieku poniżej 55 lat, jak i u osób w wieku 55 lat lub starszych. Nie ma jasnych wytycznych opartych na randomizowanych badaniach klinicznych dotyczących leczenia, jeśli obecny jest otwór owalny. Istnieje kilka trwających randomizowanych badań (Randomized Evaluation of Powtarzalny udar porównujący zamknięcie PFO z ustalonym obecnym standardem leczenia pielęgnacyjnego [RESPECT], Ocena systemu zamknięcia przegrody STARFlex u pacjentów z udarem lub TIA z powodu możliwego przejścia zakrzepu nieznanego Pochodzenie za pomocą otworu patentowego Ovale [ZAMKNIĘCIE-1] i PC [przezskórne zamknięcie] -Trial: Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Embolism); ich wyniki mogą wyjaśnić skuteczność przezskórnego zamknięcia w porównaniu z leczeniem farmakologicznym Jednak pacjenci we wszystkich trzech próbach mają 60 lat lub młodsi w momencie włączenia do badania, a badania obejmujące starszych pacjentów są potrzebne do opracowania strategii postępowania diagnostycznego i terapeutycznego dla tej dużej grupy pacjentów.
[więcej w: sklerotyzacja podchrzęstna, osteofity na krawędziach trzonów, porażenie nerwu strzałkowego ]