Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke u starszych pacjentów ad 5

Te trzy podgrupy nie różniły się istotnie pod względem średniego wieku (67,8 . 8,0 lat, 68,6 . 8,0 lat i 67,9 . 7,0 lat, P = 0,81). Wśród pacjentów w wieku 55 lat lub starszych analiza wieloczynnikowa wykazała również prawie znaczącą zależność między grubością płytki aortalnej a ryzykiem udaru kryptogennego (iloraz szans u pacjentów z udarem kryptogennym vs. udar o znanej przyczynie, 1,15 na mm wzrost grubości blaszki, 95% CI, 1,00 do 1,31, P = 0,05). Dyskusja
Stwierdziliśmy związek pomiędzy występowaniem otworu nosowego owrzodzenia i udarem kryptogennym, nie tylko u pacjentów w wieku poniżej 55 lat, ale także u osób w wieku 55 lat lub starszych. Związek pomiędzy obecnością otworu nosowego owalnego a udarem kryptogennym był jeszcze bardziej widoczny u pacjentów, u których występował jednocześnie tętniak przegrody międzyprzedsionkowej. Ponadto analiza wieloczynnikowa wykazała, że obecność otworu nosowego owalu była niezależnie związana z udarem kryptogennym w obu grupach wiekowych.
Wcześniejsze badania ograniczały się z uprzedzeniami selekcji, a starsi pacjenci poddawani echokardiografii przezprzełykowej rzadziej niż pacjenci młodsi10. W naszym badaniu wykonano echokardiografię przezprzełykową u wszystkich pacjentów. Częstość występowania udaru kryptogennego w naszym badaniu była stosunkowo wysoka i wynosiła 45%. Jednak dokonano klasyfikacji przyczyny udaru przed wykonaniem echokardiografii przezprzełykowej, jak to zostało przeprowadzone w niedawno opublikowanym badaniu15. W dwóch badaniach, które podały częstość występowania udarów kryptogennych niższych niż w naszym badaniu, wykorzystano dostępne dane z echokardiografii przezprzełykowej w celu sklasyfikowania przyczyny udaru mózgu. .16,17 Prawdopodobnie nieznacznie przeszacowaliśmy częstość występowania udaru kryptogennego, ponieważ angiografia rezonansu magnetycznego lub angiografia cyfrowej subtrakcji została przeprowadzona tylko u około połowy pacjentów. W rezultacie niektórzy pacjenci z wewnątrzczaszkową miażdżycą naczyń mogą być błędnie przypisani do grupy z udarem kryptogennym.
Od dawna dyskutuje się, czy obecność otworu nosowego owalne faktycznie odgrywa rolę przyczynową w udarze lub czy istnieje tylko nie kaukaska relacja statystyczna. Istnieją jednak znaczne dowody18, że otwór owalny może powodować udar niedokrwienny za pomocą zatoru paradoksalnego. Wykazano dodatnią zależność między wielkością bocznika a ryzykiem udaru, 19 pacjentów z resztkową zastawką po zamknięciu otworu nosowego owaru ma zwiększoną częstość nawrotów udaru, 20 częstość udaru jest zwiększona u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu. zator tętnicy płucnej i otworu nosowego owalne, 21 oraz migrację skrzepliny przez otwór owalny do patogenu można bezpośrednio wizualizować wielokrotnie, 22 nawet u pacjentów w bardzo podeszłym wieku. 23, 24 Związek ten jest nadal kontrowersyjny w odniesieniu do starszych pacjentów, 25 ponieważ dostępne dane są sprzeczne i opierają się na badaniach, w których stosowano różne testy diagnostyczne. 7-9 W badaniu obejmującym echokardiografię przezklatkową, Di Tullio et al. zgłaszali zwiększoną częstość występowania otworu owalnego u wszystkich grup wiekowych z udarem kryptogennym.7 W jednym badaniu z zastosowaniem echokardiografii przezprzełykowej i innej z zastosowaniem przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej, w celu wykrycia przecieku prawej do lewej po podaniu środka kontrastowego, nie było znaczących związki pomiędzy obecnością otworu nosowego owalu i udarem kryptogennym. 9,9 Dane z tych badań były niewystarczające, aby wyciągnąć wnioski dla starszych pacjentów z udarem kryptogennym.
Oprócz znacznego związku występującego w naszym badaniu, dodatkowe rozważania potwierdzają hipotezę, że otwór owalny ovale odgrywa rolę w udarze u starszych pacjentów
[przypisy: citomed torun, spłycona lordoza lędźwiowa, zioła na dnę moczanową ]