Paradoksalna zatorowość – skrzeplina w otworach patentowych Ovale

85-letnia kobieta została przyjęta z progresywną dusznością i bólem w klatce piersiowej, który rozpoczął się nagle 2 dni wcześniej. Badanie fizykalne ujawniło wcześniej nierozpoznaną migotanie przedsionków z prawidłową częstością akcji serca i prawidłowym ciśnieniem krwi. Badanie płuc nie wykazało żadnych patologicznych objawów. Zanę płucną zdiagnozowano w spiralnej tomografii komputerowej (Panel A, rekonstrukcja strzałkowa), która wykazała wewnątrzlitkowe defekty wypełnienia (strzałki) i całkowite niedrożności górnych i dolnych tętnic segmentowych przez skrzepy (groty strzałek). Ultrasonografia dupleksowa ujawniła ukrytą zakrzepicę żył głębokich prawej żyły powierzchownej kości udowej. Echokardiografia przezklatkowa wykazała typowe objawy umiarkowanego napięcia prawego serca. Rozpoczęto leczenie przeciwzakrzepowe heparyną drobnocząsteczkową. Tydzień później powtórzone przezklatkowe echokardiografia wykazała trzepotanie w prawym przedsionku (panel B, strzałka). Dwuwymiarowa echokardiografia przezprzełykowa ujawniła skrzeplinę robaczkową uwięzioną w otworach patologicznych owalnych z ruchomymi częściami w prawym i lewym przedsionku (Panel C, strzałka i klip wideo, dostępna z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Wykonano awaryjną kardiochirurgię, w której usunięto skrzeplinę o długości około 8 cm i zamknięto otwór owalny. Co zaskakujące, frakcja po lewej stronie skrzepliny zniknęła już bez klinicznych objawów zatorowości tętniczej. Pacjent został wypisany w dobrym stanie klinicznym 2 tygodnie później podczas leczenia przeciwzakrzepowego w przypadku przetrwałego migotania przedsionków. Dziesięć miesięcy później nadal dobrze sobie radziła bez nawrotów. Wideo
Zakrzep w otworach patentowych Ovale (00:10)
85-letnia kobieta została przyjęta z progresywną dusznością i bólem w klatce piersiowej, który rozpoczął się nagle 2 dni wcześniej. Badanie fizykalne ujawniło wcześniej nierozpoznaną migotanie przedsionków z prawidłową częstością akcji serca i prawidłowym ciśnieniem krwi. Badanie płuc nie wykazało żadnych patologicznych objawów. Zanę płucną zdiagnozowano w spiralnej tomografii komputerowej (Panel A, rekonstrukcja strzałkowa), która wykazała wewnątrzlitkowe defekty wypełnienia (strzałki) i całkowite niedrożności górnych i dolnych tętnic segmentowych przez skrzepy (groty strzałek). Ultrasonografia dupleksowa ujawniła ukrytą zakrzepicę żył głębokich prawej żyły powierzchownej kości udowej. Echokardiografia przezklatkowa wykazała typowe objawy umiarkowanego napięcia prawego serca. Rozpoczęto leczenie przeciwzakrzepowe heparyną drobnocząsteczkową. Tydzień później powtórzone przezklatkowe echokardiografia wykazała trzepotanie w prawym przedsionku (panel B, strzałka). Dwuwymiarowa echokardiografia przezprzełykowa ujawniła skrzeplinę robaczkową uwięzioną w otworach patologicznych owalnych z ruchomymi częściami w prawym i lewym przedsionku (Panel C, strzałka i klip wideo, dostępna z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Wykonano awaryjną kardiochirurgię, w której usunięto skrzeplinę o długości około 8 cm i zamknięto otwór owalny. Co zaskakujące, frakcja po lewej stronie skrzepliny zniknęła już bez klinicznych objawów zatorowości tętniczej. Pacjent został wypisany w dobrym stanie klinicznym 2 tygodnie później podczas otrzymywania leczenia przeciwzakrzepowego w przypadku przetrwałego migotania przedsionków Dziesięć miesięcy później nadal dobrze sobie radziła bez nawrotów.

Marcus Dörr, MD
Astrid Hummel, MD
Ernst Moritz Arndt University, D-17487 Greifswald, Niemcy
-greifswald.de
Artykuły cytowane (15)
[więcej w: citomed torun, ewa bilewska, blimsien ]