Ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi

W przeglądzie ostrej choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi (GVHD), Zeiserowi i Blazarowi (wydanie 30 listopada) zidentyfikowano zastosowanie przeszczepów komórek macierzystych krwi obwodowej jako czynnika ryzyka ostrej GVHD. Badania retrospektywne wykazały, że wpływ źródła komórek macierzystych na ostrą GVHD są niespójne lub zerowe, 2,3 i dwa duże, prospektywne, randomizowane, badania kliniczne, w których szpik kostny był porównywany z allogenicznymi allelami pobranymi z krwi obwodowej, wykazały, że -ródło komórek nie miało znaczącego wpływu na częstość występowania ostrej GVHD.4,5 Chociaż źródło komórek macierzystych wpływa na częstość występowania przewlekłej GVHD po allogenicznym przeszczepieniu od niespokrewnionych dawców, 3 najlepsze dostępne dowody sugerują, że źródło komórek macierzystych nie zmienia się ryzyko ostrej GVHD.
Artykuł opisuje również pozytywne wyniki, gdy globulina antyitocytowa (ATG) jest stosowana w profilaktyce ostrej GVHD na podstawie otwartych, randomizowanych badań klinicznych. Należy zauważyć, że niedawne duże, wieloośrodkowe, prospektywne, kontrolowane placebo, randomizowane badanie kliniczne z podwójnie ślepą próbą wykazało, że profilaktyczne stosowanie ATG znacznie zwiększało ryzyko zgonu; po 2 latach przeżycie całkowite wyniosło 74% w grupie placebo, ale tylko 59% w grupie otrzymującej ATG. Profilaktyczne stosowanie ATG w zapobieganiu GVHD jest trudne do uzasadnienia w świetle tego odkrycia.6
Andrew R. Rezvani, MD
Stanford University, Stanford, Kalifornia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
6 Referencje1. Zeiser R, Blazar BR. Ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi – proces biologiczny, zapobieganie i terapia. N Engl J Med 2017; 377: 2167-2179.
Pełny tekst Medline
2. Jagasia M, Arora M, Flowers ME, i in. Czynniki ryzyka ostrej GVHD i przeżycia po transplantacji komórek hematopoetycznych. Blood 2012; 119: 296-307.
Crossref Web of Science Medline
3. Kwiaty ME, Inamoto Y, Carpenter PA, et al. Analiza porównawcza czynników ryzyka dla ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi i dla przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi zgodnie z kryteriami konsensusu Narodowego Instytutu Zdrowia. Blood 2011; 117: 3214-3219.
Crossref Web of Science Medline
4. Bensinger WI, Martin PJ, Storer B, i in. Transplantacja szpiku kostnego w porównaniu z komórkami krwi obwodowej od krewnych identycznych z HLA u pacjentów z nowotworami hematologicznymi. N Engl J Med 2001; 344: 175-181.
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Anasetti C, Logan BR, Lee SJ, i in. Komórki macierzyste krwi obwodowej a szpik kostny od niespokrewnionych dawców. N Engl J Med 2012; 367: 1487-1496.
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
6. Soiffer RJ, Kim HT, McGuirk J, i in. Prospektywna, randomizowana, podwójnie ślepa próba kliniczna III fazy globuliny przeciw-limfocytowej T w celu oceny wpływu na przewlekłe przeżycie bez przerzutów w stosunku do przeszczepu w stosunku do gospodarza u pacjentów poddanych przeszczepowi komórek macierzystych hematopoetycznych dobranemu do HLA niezwiązanemu mieloablacyjnemu. J Clin Oncol 2017; 35: 4003-4011.
Crossref Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Rezvani kwestionuje nasze stwierdzenie, że stosowanie komórek macierzystych krwi obwodowej zwiększa ryzyko ostrej GVHD. W wielu badaniach, w tym z udziałem 1960 dorosłych i metaanalizie 17 randomizowanych badań 2, wykazano, że pacjenci poddawani przeszczepowi komórek macierzystych krwi obwodowej są bardziej narażeni na ostrą GVHD niż pacjenci poddawani przeszczepowi szpiku kostnego. W badaniu Anasettiego i wsp. [3] odbiór ATG przez 25 do 28% pacjentów doprowadził do niejednorodnego rozkładu ryzyka ostrej GVHD. Co więcej, autorzy stwierdzają, że badanie nie było pomocne w sformułowaniu mocnych wniosków na temat ryzyka ostrej GVHD. Bensinger i wsp. [4] zgłosili silną tendencję do wyższych wskaźników ostrej GVHD w grupie otrzymującej komórki macierzyste krwi obwodowej niż w grupie otrzymującej szpik kostny. Jednak wyniki analizy zostały zgłoszone tylko do 100 dni po transplantacji, a nie do 6-miesięcznego okresu typowego dla badań obejmujących ryzyko ostrej GVHD. W sumie stwierdzamy, że w tym czasie użycie komórek macierzystych krwi obwodowej powinno być uważane za czynnik ryzyka ostrej GVHD.
Na podstawie najnowszych wyników badań dotyczących profilaktycznego stosowania ATG nie możemy tego zalecić (ani nie zrobiliśmy tego w naszym artykule). Jednak nie możemy też odwieść tych, którzy stosowaliby ATG do profilaktyki ze względu na sprzeczne wyniki powiązanych badań. Dodatkowe analizy i próby są uzasadnione, aby pogodzić rozbieżności w takich badaniach. Na przykład, czynniki zakłócające mogą obejmować odkrycie przez Soiffera i wsp. [5], że pacjenci, którzy otrzymali ATG i którzy przeszli naświetlanie limfocytów,
[hasła pokrewne: Lekarze Warszawa, pomoc psychologiczna, gdynia psycholog ]
[patrz też: ziarniniak naczyniowy, almed myszków, napromedica ]