Operacja urzadzenia bez przerywania leczenia przeciwzakrzepowego

Birnie i in. (Wydanie 30 maja) raport z mostu lub kontynuuj Coumadin dla chirurgii ruchowej Randomized Controlled Trial, który wykazał 16,0% częstość krwiaków kieszonek urządzenia w grupie mostkujących heparynę. Wskaźnik ten był znacznie wyższy niż w grupie kontynuujących warfarynę (3,5%). Prawdopodobnie częstość krwawień w grupie kontynuacji leczenia warfaryną była również niedopuszczalnie wysoka. Wczesne wznowienie leczenia heparyną 24 godziny po operacji może częściowo wyjaśnić różnicę w odsetku krwawień. Ponowne uruchomienie mostkowania heparyną o niskiej masie cząsteczkowej w 12 do 24 godzin po zabiegu daje 20% częstość krwawienia po poważnej operacji chirurgicznej. Ponowne wznowienie heparyny o małej masie cząsteczkowej w 48 do 72 godzin po zabiegu chirurgicznym lub przy użyciu małej dawki o niskiej masie cząsteczkowej. Schemat heparyny w wadze wiąże się z częstszym krwawieniem o większej akceptacji (<3%) 2-5 Czy może my po prostu wycofać warfarynę w okresie okołooperacyjnym? W chwili pisania tego artykułu nie ma bezpośrednich dowodów na to, że łączenie leków przeciwzakrzepowych w porównaniu z wstrzymywaniem stosowania samej warfaryny zmniejsza ryzyko wystąpienia zakrzepicy z zatorami, podczas gdy wydaje się, że zwiększa ona krwawienie. 4 Jeśli krwawienie wystąpi u pacjentów, warfaryna może zostać wstrzymana na dłuższy czas, zwiększając ryzyko zakrzepicy z zatorowości.3,5 Dwa randomizowane, kontrolowane placebo badania (Badanie bezpieczeństwa i skuteczności terapii mostkowej LMWH w porównaniu z terapią mostującą Placebo u pacjentów z długotrwałą warfaryną i wymagają czasowego przerwania ich warfaryny [PERIOP-2 ], Numer ClinicalTrials.gov, NCTOO432796 oraz skuteczność Bridging Anticoagulation for Surgery [The BRIDGE Study], NCTOO786474) są obecnie w trakcie ustalania, czy heparyna postproceduralna jest konieczna do okołooperacyjnego leczenia pacjentów z mi gotaniem przedsionków lub mechanicznymi zastawkami serca. Leslie Skeith, MD University of Calgary, Calgary, AB, Kanada leslie. com Michael J. Kovacs, MD Western University, Londyn, ON, Kanada James D. Douketis, MD McMaster University, Hamilton, ON, Kanada Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Birnie DH, Healey JS, Wells GA, i in. Rozrusznik serca lub defibrylator bez przerywania leczenia przeciwzakrzepowego. N Engl J Med 2013; 368: 2084-2093 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Douketis JD, Spyropoulos AC, Spencer FA, i in. Okołooperacyjne leczenie przeciwzakrzepowe: terapia przeciwzakrzepowa i profilaktyka zakrzepicy, wydanie dziewiąte: American College of Chest Lekarze Oparte na dowodach praktyki kliniczne. Skrzynia 2012; 141: e326S-e350S Crossref Web of Science Medline 3. Skeith L, Taylor J, Lazo-Langner A, Kovacs MJ. Konserwatywne okołooperacyjne leczenie przeciwzakrzepowe u pacjentów z przewlekłą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową: badanie kohortowe. J Thromb Haemost 2012; 10: 2298-2304 Crossref Web of Science Medline 4. Siegal D, Yudin J, Kaatz S, Douketis JD, Lim W, Spyropoulos AC. Periprokeduralowe mostkowanie heparyną u pacjentów otrzymujących antagonistów witaminy K: przegląd systematyczny i metaanaliza krwawień i wskaźników zakrzepowo-zatorowych. Circulation 2012; 126: 1630-1639 Crossref Web of Science Medline 5. Kovacs MJ, Kearon C, Rodger M, i in. Badanie jednoramienne terapii pomostowej z heparyną drobnocząsteczkową dla pacjentów z ryzykiem zatoru tętniczego wymagających czasowego przerwania leczenia warfaryną. Circulation 2004; 110: 1658-1663 Crossref Web of Science Medline Birnie i in. rozwiązać ważną kwestię leczenia okołozabiegowego u pacjentów, którzy otrzymywali długoterminowe leczenie przeciwzakrzepowe i którzy wymagają leczenia za pomocą urządzenia. Chciałbym zadać dwa pytania. Po pierwsze, większość pa cjentów w grupie heparyny otrzymywała terapię pomostową z heparyną drobnocząsteczkową (89,0% pacjentów w trakcie leczenia przedoperacyjnego i 82,2% pacjentów w trakcie leczenia pooperacyjnego). Biorąc pod uwagę, że przeważająca droga wydalania heparyny o małej masie cząsteczkowej odbywa się przez nerki, istotne byłoby poznanie szacowanego współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) u pacjentów otrzymujących heparynę drobnocząsteczkową, zwłaszcza podczas mostkowania pooperacyjnego. Ma to potencjalnie ważne implikacje, ponieważ niski oszacowany GFR będzie predysponować pacjentów do zwiększonego ryzyka krwawienia z powodu niemożności oczyszczenia leku. Po drugie, tempo rozwoju krwiaka różniło się znacząco w obu grupach. Zatem, aby monitorować bezpieczeństwo leczenia przeciwzakrzepowego u tych pacjentów, ważne jest również, aby wiedzieć, czy obiektywny pomiar antykoagulacji zgodnie z aktywnością czynnika Xa i aktywowany czas częściowej tromboplastyny został przeprowadzony u pacjentów leczonych heparyną dro [przypisy: Lekarze Warszawa, oprogramowanie stomatologiczne, endokrynolog kielce ] [podobne: ziarniniak naczyniowy, almed myszków, napromedica ]