Obniżająca się częstość występowania nefropatii w cukrzycy zależnej od insuliny

Nefropatia cukrzycowa jest najczęstszą przyczyną krańcowej niewydolności nerek w świecie zachodnim1. Wśród pacjentów z cukrzycą insulinozależną, ci z białkomoczem są najbardziej zagrożeni wczesną śmiercią 22,3. Skumulowana częstość nefropatii wśród pacjentów z cukrzycą przez 25 lat zmniejszyła się w latach 1940-1950, z 40% do 25% do 30%, a następnie utrzymywała się na stałym poziomie do 1980 roku4,5. W ciągu ostatnich 20 lat nastąpiły zasadnicze zmiany w leczeniu cukrzycy. Samokontrola polegająca na pomiarze poziomu glukozy w moczu, a ostatnio także stężenia glukozy we krwi, stała się rutyna; wraz z lepszą edukacją i lepszym dostosowaniem leczenia do stylu życia pacjenta, samokontrola doprowadziła do poprawy kontroli metabolicznej. Korzystając z tych metod zarządzania, rozpoczęliśmy prospektywne, oparte na populacji, długoterminowe badanie powikłań u młodych pacjentów w wieku poniżej 15 lat z cukrzycą insulinozależną, począwszy od 1973 roku w Szpitalu Uniwersyteckim w Linkoping w Szwecji. Przedstawiamy tutaj przypadek występowania nefropatii cukrzycowej u chorych na cukrzycę zdiagnozowanych w ciągu dwóch dekad (od 1961 do 1980 r.) Oraz znaczenie kontroli glikemii w odniesieniu do rozwoju nefropatii.
Metody
Pacjenci
Przebadaliśmy wszystkich 213 pacjentów z cukrzycą insulinozależną, które rozpoczęły się przed 15 rokiem życia, mieszkając w obszarze zlewni Kliniki Pediatrycznej Szpitala Uniwersyteckiego w Linkoping w Szwecji w latach 1961-1980.
W latach sześćdziesiątych standardowy schemat insuliny składał się z pojedynczej porannej dawki insuliny długo działającej, czasami z dawką insuliny krótkodziałającej. Pacjentom zalecano spożywanie regularnych posiłków i ograniczanie spożycia prostych węglowodanów i tłuszczu. W 1971 r. W klinice utworzono zespół lekarzy, pielęgniarkę, która kształciła pacjentów na temat ich cukrzycy, dietetyka, pracownika socjalnego, a później psychologa. Pacjenci byli widywani co najmniej co trzy miesiące, dopóki nie opuścili szkoły w wieku 18 do 20 lat, w tym czasie ich opieka została przeniesiona do Departamentu Medycyny Wewnętrznej, gdzie te same procedury były przestrzegane. Liczba codziennych zastrzyków insuliny wzrosła z jednego do dwóch w latach 70. XX wieku do dwóch do pięciu w latach 80. XX wieku, co ułatwiło wprowadzenie wstrzykiwaczy typu pen w 1984 roku. W miarę wprowadzania wielu wstrzyknięć odsetek pacjentów otrzymujących krótkodziałające leki Insulina wzrosła z 10 do 20 procent we wczesnych latach 1970 do 60 procent w 1980 roku, a niektórzy pacjenci stosowali pompy insulinowe w tym ostatnim okresie. Regularne samodzielne monitorowanie stężenia glukozy w moczu trzy razy dziennie stało się rutyną w 1971 r., A samokontrola stężenia glukozy we krwi i pomiar okresowy hemoglobiny glikozylowanej rozpoczęła się w 1980 r. Ważnym elementem stały się także wsparcie psychologiczne, edukacja grupowa, obozy i regularne wieczorne wykłady dla rodziców. programu leczenia na początku lat siedemdziesiątych6.
Pomiar białka w moczu
Ogółem 197 pacjentów (92,5%) obserwowano od momentu wystąpienia cukrzycy do 1991 r. Lub śmierci (10 pacjentów). Pozostałych 16 pacjentów (7,5 procent) obserwowano aż do ostatniej wizyty w klinice.
Wszyscy pacjenci byli testowani pod kątem białkomoczu podczas ich regularnych wizyt w klinice, z użyciem pasków impregnowanych odczynnikami (Albustix, Ames, Bridgend, Wielka Brytania)
[przypisy: kriokomora przeciwwskazania, almed myszków, ziarniniak naczyniowy ]