Nieprawidlowe reakcje wentylacyjne u doroslych urodzonych przedwczesnie

Okołoporodowa hiperoksja u wcześniaków wiąże się z kilkoma dobrze znanymi następstwami, takimi jak dysplazja oskrzelowo-płucna i retinopatia wcześniactwa. Hiperoksja indukuje również zmiany w kontroli sercowo-płucnej (np. Wcześniaki leczone z hiperoksją nie mają prawidłowych reakcji wentylacji na niedotlenienie i hiperoksję) .1,2 Nie ustalono, czy upośledzenia te zmniejszają się wraz z wiekiem. W związku z tym staraliśmy się ustalić, czy dysfunkcja wentylacji utrzymuje się u osób dorosłych urodzonych przedwcześnie. Ryc. 1. Ryc. 1. Odpowiedzi respiratora na niedotlenienie i hiperoksję u dorosłych urodzonych przedwcześnie w porównaniu z dorosłymi urodzonymi na pełny etat. Wszyscy pełnoletni dorośli (kontrole) mieli zwiększoną wentylację w odpowiedzi na niedotlenienie (frakcja inspirowanego tlenu [FiO2] = 0,10); paradoksalnie, niektórzy przedwcześni dorośli byli hipowentylowani w odpowiedzi na niedotlenienie i zgłaszali objawy przed objawowe pod koniec badania (panel A, pola przedstawiają medianę oraz pierwszy i trzeci zakres międzykwartylowy, z wąsami wskazującymi maksymalne i minimalne odpowiedzi). Po 60 sekundach hiperoksji (FiO2 = 1,0) wentylacja została zahamowana u wszystkich dorosłych w pełnym wymiarze godzin, ale odpowiedź ta była stępiona u dorosłych przedwcześnie (panel B, punkty oznaczają średnią ? SD). Tępienie hiperoksycznych i niedotlenionych reakcji oddechowych korelowało u wcześniaków, co sugeruje częstą przyczynę dysfunkcji wentylacyjnej (panel C). Symbol ? oznacza zmianę saturacji saturacji SpO2 mierzoną za pomocą pulsoksymetrii, a objętość VEE wygasła. Mierzyliśmy odpowiedzi wentylacyjne na 5 minut izokaprynu, niedotlenienie izobaryczne (w którym udział zainspirowanego tlenu [FiO2] wynosił 0.12) i hiperoksję (w której FiO2 wynosił 1,0) u 13 dorosłych urodzonych przedwcześnie, którzy zostali zwerbowani z projektu noworodków płucnych3 (kohorta ze śred nią [? SD] wieku 21 ? lat, w wieku ciążowym ?32 tygodni i masą ciała ?1500 g) oraz z dopasowanych wiekowo dorosłych urodzonych w pełnym wymiarze. Wcześni dorośli byli klinicznie nie do odróżnienia od dorosłych pełnoprofesjonalnych, posiadających podobną funkcję płuc i zdolność wysiłkową (patrz dodatek dodatkowy, dostępny z pełnym tekstem tego listu na). Jednak hipoksyczna odpowiedź oddechowa była istotnie zmniejszona u dorosłych przedwcześnie urodzonych (0,13 ? 0,25 litrów na minutę na -SpSp2, gdzie -?SpO2 oznacza ujemną zmianę nasycenia tlenem mierzoną za pomocą pulsoksymetrii) w porównaniu z osobami dorosłymi w pełnym wymiarze godzin (0,42 ? 0,30 litrów na minutę na -?SpO2; P = 0,008) (Figura 1). Co więcej, dwa przedwcześnie dorośli hipowentylowani, co spowodowało wzrost ciśnienia cząstkowego końcowego drenażu dwutlenku węgla (PETCO2). Zgodnie z oczekiwaniami, 60 sekund hiperoksji wywoływało depresję oddechową od wartości począt kowej u wszystkich dorosłych w pełnym wymiarze godzin (-29,6 ? 20,1%), ale tylko u 8 z 13 przedwcześnie dorosłych. Średnia odpowiedź była również zmniejszona w populacji przedwczesnej (-3,0 ? 26,9%, P = 0,01). U gryzoni hiperoksja okołoporodowa zaburza rozwój chemoreceptorów tętnic szyjnych.4 Silny związek hipoksycznej i hiperoksycznej dysfunkcji wentylacyjnej u dorosłych przedwcześnie urodzonych (ryc. 1) sugeruje częste upośledzenie funkcji chemoreceptorów, które może być spowodowane dysfunkcją chemoreceptorów tętnic szyjnych. Naszym najbardziej przekonującym odkryciem jest to, że anormalne reakcje wentylacyjne manifestowały się tylko wtedy, gdy ci przedwcześnie dorośli, którzy wydawali się klinicznie normalni, byli zestresowani przez oddychanie niedotlenionym i hiperoksycznym gazem. To odkrycie może mieć ważne implikacje kliniczne.5 Stwierdziliśmy, że niektórzy przedwcześnie dorośli paradoksalnie hipowentylować z niedotlenieniem. Podsumo wując, dorośli z porodem przedwczesnym w wywiadzie mają nieprawidłową odpowiedź oddechową na niedotlenienie i hiperoksję, prawdopodobnie z powodu zaburzonego rozwoju chemoreceptorów. Spekulujemy, że te niedoceniane nieprawidłowości w kontroli wentylacji mogą mieć poważne konsekwencje kliniczne, w tym zwiększone ryzyko zaburzeń oddychania podczas snu oraz w odpowiedzi na duże wysokości i znieczulenie. Dozwolone są dodatkowe badania nad mechanizmami i długotrwałymi zagrożeniami związanymi z tą populacją. Melissa L. Bates, Ph.D. Emily T. Farrell, Ph.D. Marlowe W. Eldridge, MD University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI wisc.edu Wspierane przez granty od National Institutes of Health (5R01HL086897, do Drs. Eldridge and Farrell i 5T32HL007654, do Dr Bates) oraz stypendium podoktoranckie z American Heart Association (do dr Bates). Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu n a stronie. 5 Referencje1. Calder NA, Williams BA, Smyth J, Boon AW, Kumar P, Hanson MA. Brak odpowiedzi wentylacyjnych na naprzemienne oddechy o umiarkowa [hasła pokrewne: dermatologa, stomatolog legnica, kardiolog dziecięcy ]

[podobne: zioła na dnę moczanową, citomed torun, kriokomora przeciwwskazania ]