Martwicze infekcje tkanek miękkich

W swoim artykule przeglądowym, Stevens i Bryant (wydanie z 7 grudnia) omawiają martwicze infekcje tkanek miękkich. W 85 do 100% przypadków brak jest wczesnej diagnozy.2 Na rycinie 2 artykułu (dostępny na stronie) autorzy proponują algorytm oparty na laboratoryjnym wskaźniku ryzyka dla wyniku martwiczego zapalenia powięzi (LRINEC). Jednakże Borschitz i wsp. 3 stwierdzili, że poziomy sodu i glukozy w surowicy są mniej wartościowe niż poziomy erytrocytów i fibrynogenu, dlatego zaproponowali zmodyfikowany system punktacji LRINEC. Wymieniają one poziomy sodu i glukozy na liczbę erytrocytów (1 punkt za liczbę <4 × 106 na milimetr sześcienny) i poziom fibrynogenu (2 punkty za poziom> 750 mg na decylitr) – zmiany, które powodują wzrost dodatnia wartość predykcyjna do 72%. Na koniec dodawanie zmiennych klinicznych, takich jak ból (2 punkty w przypadku silnego bólu, punkt w przypadku bólu pośredniego i 0 punktów w przypadku łagodnego bólu lub bez bólu), gorączka (2 punkty dla temperatury ? 38,0 ° C, punkt dla 37,6 do 37,9 ° C i 0 punktów dla ? 35,5 ° C), tachykardia (1 punkt dla tętna> 100 uderzeń na minutę) oraz oznaki ostrego uszkodzenia nerek (1 punkt) zwiększa dodatnią wartość predykcyjną do 80% i ujemna wartość predykcyjna do 91%. Ten zmodyfikowany system oceny wydaje się być bardziej odpowiedni niż standardowy system punktacji LRINEC i może prowadzić do lepszych wyników choroby poprzez umożliwienie szybkiego odpowiedniego leczenia.
Halil Yildiz, MD
J. Cyr Yombi, MD
Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruksela, Belgia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Stevens DL, Bryant AE. Martwicze infekcje tkanek miękkich. N Engl J Med 2017; 377: 2253-2265.
Pełny tekst Medline
2. Bennett M. Czy wczesna diagnoza martwiczego zapalenia powięzi jest ważna? ANZ J Surg 2008; 78: 947-948.
Crossref Medline
3. Borschitz T, Schlicht S, Siegel E, Hanke E, von Stebut E. Poprawienie wyniku klinicznego dla martwiczego zapalenia powięzi: ból nieproporcjonalny i wysoki poziom CRP wspomagają diagnozę. PLoS One 2015; 10 (7): e0132775-e0132775.
Crossref Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: Nasz artykuł przeglądowy podkreśla, że silny ból jest ważnym objawem klinicznym, który jest przydatny w odróżnianiu infekcji martwiczych od bardziej powierzchownych. Nasz algorytm wskazuje, że tachykardia i podwyższone poziomy kinazy kreatynowej, białka C-reaktywnego i kreatyniny oraz wynik LRINEC większy niż 6 sugerują proces martwiczenia. Badanie retrospektywne przeprowadzone przez Borschitza i in. w badaniu wzięło udział 27 pacjentów w okresie 10 lat, którzy mieli diagnozę opartą na kodeksach Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, dziewiąta korekta, wśród pacjentów hospitalizowanych przez ponad 10 dni.1 Oni również stwierdzili, że silny ból i wysokie C Poziomy białka aktywnego były ważne i zmodyfikowały system punktacji LRINEC, aby nadać bólowi większą wagę analityczną i zmienić inne zmienne. W ten sposób zwiększyły dodatnie i ujemne wartości predykcyjne.
Jednakże Borschitz i in. nie dyskutowali, czy pacjenci w trakcie badania przeszli operację, czas na operację lub ogólną śmiertelność. Jednak czas od początku do operacji jest kluczową zmienną u pacjentów z infekcjami martwiczymi. Nie jest jasne, czy ich modyfikacje w systemie punktacji LRINEC skracałyby to krytyczne okno. Ich modyfikacje również nie zostały zweryfikowane w niezależnej serii pacjentów – jest to minimalny wymóg stworzenia wiarygodnego schematu prognostycznego. Oczywiście optymalizacja istniejących zastępczych systemów markerów lub identyfikacja nowych biomarkerów w celu ułatwienia wcześniejszej diagnozy i poprawy wyników jest warta analizy prospektywnej.
Dennis L. Stevens, MD, MD
Amy E. Bryant, Ph.D.
Veterans Affairs Medical Center, Boise, ID

Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
Odniesienie1. Borschitz T, Schlicht S, Siegel E, Hanke E, von Stebut E. Poprawienie oceny klinicznej dla martwiczego zapalenia powięzi: ból nieproporcjonalny i wysoki poziom CRP wspomagają diagnozę. PLoS One 2015; 10 (7): e0132775-e0132775.
Crossref Medline
[przypisy: stomatolog legnica, pomoc psychologiczna, kardiolog dziecięcy ]
[patrz też: porażenie nerwu strzałkowego, osteofity na krawędziach trzonów, ból w lewym podżebrzu ]