Letermovir Profilaktyka wirusa cytomegalii

width=999Marty i współpracownicy (wydanie z 21 grudnia) stwierdzili, że profilaktyka letermowirem po przeszczepie komórek krwiotwórczych powodowała mniejsze ryzyko klinicznie istotnego zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) niż placebo. Ta próba pokazuje, że środek profilaktyczny może zapewnić znaczącą korzyść po transplantacji komórek krwiotwórczych, bez znaczących zdarzeń mielotoksycznych.
Profilaktyka gancyklowiru po transplantacji komórek krwiotwórczych zmniejsza ryzyko wczesnego pojawienia się zakażenia CMV i choroby.2 Jednak opóźnia powrót do odporności na specyficzne dla CMV komórki T3, co zwiększa ryzyko wystąpienia choroby CMV o opóźnionym początku po odstawieniu Profilaktyka Podobnie, odtworzenie odporności swoistej na CMV po transplantacji komórek krwiotwórczych zmniejsza częstość reaktywacji CMV i prawdopodobnie choroby.5 Dlatego monitorowanie odporności swoistej od wirusów może pomóc w dostosowaniu czasu trwania profilaktyki.
Czy autorzy komentowaliby, czy podczas klinicznej realizacji profilaktyki letermowirem czas trwania profilaktyki można dostosować na podstawie rozwoju odporności zależnej od komórek T zależnej od CMV? Pacjenci z opóźnioną rekonstytucją odporności mogliby prawdopodobnie skorzystać z dłuższej profilaktyki. Przeciwnie, niektórzy pacjenci mogą mieć swoja odporność swoistą na CMV odtworzoną przed 100 dniem po transplantacji komórek krwiotwórczych, co może pozwolić na wcześniejsze zaprzestanie profilaktyki, unikając w ten sposób kosztów i zmniejszając prawdopodobieństwo oporności. Podobna strategia została zaproponowana w transplantacji narządów litych.
Arnaud G. L Huillier, MD
Atul Humar, MD
Deepali Kumar, MD
University Health Network, Toronto, ON, Kanada

Dr Humar zgłasza otrzymanie wsparcia z dotacji od Qiagen, Astellas Pharma, Merck i Roche; i dr Kumar, otrzymujący wsparcie w postaci dotacji i opłat konsultingowych od Qiagen i Oxford Immunotec oraz wsparcie z Merck i Roche. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Marty FM, Ljungman P, Chemaly RF, et al. Profilaktyka letermowiru w kierunku wirusa cytomegalii w transplantacji komórek krwiotwórczych. N Engl J Med 2017; 377: 2433-2444.
Pełny tekst Medline
2. Goodrich JM, Bowden RA, Fisher L, Keller C, Schoch G, Meyers JD. Profilaktyka gancyklowiru w zapobieganiu chorobie cytomegalii po przeszczepie allogenicznego szpiku. Ann Intern Med 1993; 118: 173-178.
Crossref Web of Science Medline
3. Li CR, Greenberg PD, Gilbert MJ, Goodrich JM, Riddell SR. Odzyskiwanie odpowiedzi limfocytów T zależnych od HLA-zależnych od cytomegalii (CMV) po allogenicznym przeszczepieniu szpiku kostnego: korelacja z chorobą CMV i efekt profilaktyki gancyklowirem. Blood 1994; 83: 1971-1979.
Web of Science Medline
4. Boeckh M, Leisenring W, Riddell SR, i in. Późna choroba i umieralność cytomegalowirusa u biorców allogenicznych przeszczepów krwiotwórczych komórek macierzystych: znaczenie obciążenia wirusem i odporność komórek T. Blood 2003; 101: 407-414.
Crossref Medline
5. Tey SK, Kennedy GA, Cromer D, i in. Kliniczna ocena przeciwwirusowego monitorowania immunologicznego limfocytów T CD8 + przy użyciu testu QuantiFERON-CMV w celu identyfikacji allogenicznych hematopoetycznych pacjentów z przeszczepionymi komórkami macierzystymi z powikłaniami zakażenia CMV. PLoS One 2013; 8 (10): e74744-e74744.
Crossref Medline
Marty i in. stwierdzono, że wśród biorców allogenicznego przeszczepu komórek krwiotwórczych profilaktyka letermowirem powodowała mniejsze ryzyko klinicznie istotnego zakażenia CMV niż placebo. Stwierdzili również, że śmiertelność z wszystkich przyczyn była niższa w grupie letermowiru niż w grupie placebo do 24. tygodnia (10,2% w porównaniu z 15,9%, P = 0,03), ale nie w 48. tygodniu (odpowiednio 20,9% i 25,5%; 0.12).
We wcześniejszych pracach stwierdziliśmy, że reaktywacja CMV po allogenicznym transplantacji komórek krwiotwórczych wiązała się ze zmniejszonym ryzykiem nawrotu u pacjentów z ostrą białaczką szpikową (AML) .1 Chociaż mechanizm nie został w pełni wyjaśniony, inne doniesienia wykazały również, że aktywacja immunologiczna przeciwko reaktywacji CMV może odgrywać rolę w zmniejszaniu ryzyka wczesnego nawrotu, z lub bez korzystnego wpływu na całkowity czas przeżycia.2-4 Jeżeli profilaktyka letermowirem, podawana zgodnie z planem w protokole, wiązała się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu przez hamując reaktywację CMV, alternatywne strategie, takie jak terapia zapobiegawcza lub krótsza profilaktyka, mogą skutkować lepszym wynikiem, w zależności od konkretnej choroby lub stanu choroby. Dlatego prosimy autorów o dane dotyczące związku między ryzykiem choroby a częstością nawrotów.
Kumi Oshima, MD, Ph.D.
Jinichi Mori, MD, Ph.D.
Tetsuya Tanimoto, MD
Jyoban Hospital, Iwaki, Japonia
kumioshima-
Nie zgłoszono żadn
[podobne: dermatologa, diabetolog, oprogramowanie stomatologiczne ]
[więcej w: oponiak objawy, emc łowiecka, blok lewej odnogi pęczka hisa ]