Leczenie moczopędne w niewydolności serca

Artykuł poglądowy Ellisona i Felkera (wydanie z 16 listopada) ma potencjał obosieczny. Lekarze są zachęcani do stosowania leków moczopędnych jako terapii pierwszego rzutu w leczeniu niewydolności serca, ale niezadowolenie z leków przebiega jak przeglądanie. Mieliśmy nadzieję, że rozdział dotyczący innych podejść i przyszłych kierunków odpowie na pytanie, jak zminimalizować stosowanie diuretyków. Długotrwałe stosowanie diuretyków w leczeniu przewlekłej niewydolności serca może przyczyniać się do stymulacji neurohumoralnej.2 Dlatego umiejętne stosowanie terapii moczopędnej nie tylko pozostaje podstawą skutecznego leczenia niewydolności serca, ale także strategii unikania jej. Zastosowanie diuretyków w pierwszej linii może wpłynąć na odpowiednie dawkowanie leków kardioprotekcyjnych, a promocja regeneracji serca może okazać się niepraktyczna. Ten ostatni ma szczególne znaczenie, młodszy pacjent z niewydolnością serca.3
Dietmar Schranz, MD, Ph.D.
Pediatryczne Centrum Serca, Frankfurt, Niemcy

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Ellison DH, Felker GM. Leczenie moczopędne w niewydolności serca. N Engl J Med 2017; 377: 1964-1975.
Pełny tekst Medline
2. Schranz D, Voelkel NF. Nihilizm przewlekłej niewydolności serca u dzieci i dlaczego wstrzymuje się skuteczną terapię. Eur J Pediatr 2016; 175: 445-455.
Crossref Medline
3. Mollova M, Bersell K, Walsh S, i in. Proliferacja kardiomiocytów przyczynia się do wzrostu serca u młodych ludzi. Proc Natl Acad Sci USA 2013; 110: 1446-1451.
Crossref Web of Science Medline
W rozdziałach dotyczących leczenia oporności na moczopędne i adiunktów na leczenie moczopędne autorzy pomijają istotną uwagę. Doniesiono, że przedłużone leczenie dużą dawką furosemidu może powodować niedobór tiaminy.1-3 Niektóre badania wykazały, że suplementacja tiaminy u pacjentów z niewydolnością serca poprawia czynność serca i wydalanie moczu.1,2,4 Podawanie tiaminy pacjentom którzy w związku z tym otrzymują ciągłą terapię moczopędną. Przynajmniej niektórym pacjentom można oszczędzić pozornie paradoksalnego efektu im więcej dajesz, tym mniej dostajesz .
Peter H. Berczeller, MD
New York University School of Medicine, Nowy Jork, NY

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Katta N, Balla S, Alpert MA. Czy długotrwała terapia furosemidem powoduje niedobór tiaminy u pacjentów z niewydolnością serca? Skoncentrowana recenzja. Am J Med 2016; 129 (7): 753.e7-753.e11.
Crossref Medline
2. Seligmann H, Halkin H, Rauchfleisch S, i in. Niedobór tiaminy u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca otrzymujących długoterminowe leczenie furosemidem: badanie pilotażowe. Am J Med 1991; 91: 151-155.
Crossref Medline
3. Misumida N, Umeda H, Iwase M. Shoshin beri-beri wywołany długotrwałym podawaniem leków moczopędnych: opis przypadku. Case Rep Cardiol 2014; 2014: 878915-878915.
Medline
4. DiNicolantonio JJ, Niazi AK, Lavie CJ, O Keefe JH, Ventura HO. Suplementacja tiaminy w leczeniu niewydolności serca: przegląd piśmiennictwa. Congest Heart Fail 2013; 19: 214-222.
Crossref Medline
Ellison i Felker podają, że połączenie hipertonicznego roztworu soli z wysokimi dawkami diuretyków pętlowych ma na celu poprawę czynności nerek i natriurezę w zastoinowej niewydolności serca, chociaż takie podejście nie zostało przetestowane w solidnych badaniach. Jak donieśli Gandhi i wsp., nasza grupa przeprowadziła pewne próby na temat roli wlewu dużych dawek furosemidu i małotonażowego hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej w leczeniu opornej zastoinowej niewydolności serca. Pierwsze, randomizowane badanie z pojedynczą ślepą próbą 2 wykazało, że leczenie to wiązało się ze zmniejszeniem śmiertelności i poprawą kliniczną podczas dłuższego okresu obserwacji. Drugie badanie3 wykazało, że pacjenci otrzymujący hipertoniczny roztwór soli wykazywali znacznie szybsze obniżenie poziomu peptydów natriuretycznych w mózgu i mniejszą częstość ponownej hospitalizacji w okresie obserwacji niż pacjenci, którzy jej nie otrzymali. W trzecim badaniu 4, w którym zbadano wpływ hipertonicznego roztworu soli na poziomy markerów natriuretycznych i immuno-zapalnych po krótkotrwałym obciążeniu solą fizjologiczną, zasugerowano możliwość złagodzenia rozciągania mięśnia sercowego związanego z niewydolnością serca. Tak więc, nasze odkrycia wykazały skuteczność tej terapii u pacjentów z oporną na leczenie zastoinową niewydolnością serca w poprawie jakości życia, modulacji aktywacji neurohormonalnej oraz redukcji umieralności i hospitalizacji.
Antonino Tuttolomondo, MD, Ph.D.
Gaspare Parrinello, MD
Antonio Pinto, MD
Uniwersytet w Palermo, Palermo, Włochy

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego
[więcej w: oprogramowanie stomatologiczne, ginekolog Warszawa, kardiolog dziecięcy ]
[przypisy: oponiak objawy, emc łowiecka, blok lewej odnogi pęczka hisa ]