Herpes Zoster

W swoim artykule przeglądowym dotyczącym herpes zoster, Cohen (wydanie z 18 lipca) donosi, że żywą atenuowaną szczepionkę przeciw herpes zoster można podać osobom z historią półpaśca. Jednak badania wykazały, że ryzyko nawrotu półpasiec u osób w wieku podeszłym jest niższe niż 1% rocznie, a wyniki dużego badania szczepionkowego w tej grupie wiekowej doprowadziły do oszacowania od 0,1 do 0,2% rocznie 6 lat.2,3 Chociaż szczepionka przeciwko herpes zoster jest bezpieczna u pacjentów z opryszczką półtrasową w wywiadzie, 4 Cohen nie dostarczył dowodów na to, że dodatkowo zmniejsza częstość nawrotów lub częstość występowania neuralgii poopryszczkowej w tej konkretnej grupie. Co więcej, skuteczność szczepionki zmniejsza się w ciągu pierwszych 5 lat. 5 Dlaczego zatem zaleca szczepienie starszych pacjentów z prawidłową odpornością i dobrze udokumentowaną historią wcześniejszego epizodu półpaśca? Jan V. Hirschmann, MD Puget Sound VA Med ical Center, Seattle, WA washington.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Cohen JI. Półpasiec. N Engl J Med 2013; 369: 255-263 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Yawn BP, Wollan PC, Kurland MJ, St Sauver JL, Saddier P. Nawroty półpaśca częściej niż wcześniej zgłaszano. Mayo Clin Proc 2011; 86: 88-93 Crossref Web of Science Medline 3. Tseng HF, Chi M, Smith N, Marcy SM, Sy LS, Jacobsen SJ. Szczepionka Herpes zoster i występowanie nawrotu półpaśca w immunokompetentnej populacji osób w podeszłym wieku. J Infect Dis 2012; 206: 190-196 Crossref Web of Science Medline 4. Morrison VA, Oxman MN, Levin MJ, i in. Bezpieczeństwo szczepionki półpaśca u starszych osób dorosłych po udokumentowanym półpasiec. J Infect Dis 2013; 208: 559-563 Crossref Web of Science Medline 5. Schmader KE, Oxman MN, Levin MJ, i in. Trwałość skuteczności szczepionki półpaśca w badaniu zapobiegania półpaścu i podskórnej trwałości. Clin Infect Dis 2012; 55: 1320-1328 Crossref Web of Science Medline Zaskakujące było to, że Cohen nie zapewnia opcji interwencyjnych (tj. Opartych na wstrzyknięciu) do leczenia bólu związanego z ostrym półpaścem, który nie reaguje na terapie medyczne. Mimo że danych nie uzyskano z randomizowanych, kontrolowanych badań w celu wykazania korzyści wynikających z takich interwencji, seria przypadków sugeruje znaczną poprawę bólu.1,2 Najprostszą opcją jest wstrzyknięcie podskórne (z lub bez glikokortykoidu) pod bolesnymi zmianami. Chociaż taka terapia jest możliwa tylko u pacjentów z ograniczonymi obszarami bolesnymi, korzyści z analgezji miejscowej infiltracji zwykle znacznie przewyższają czas trwania znieczulenia. Biorąc pod uwagę łatwość stosowania i niskie ryzyko tej opcji, szczególnie w porównaniu z ogólnoustrojowymi działaniami niepożądanymi opioidów, gabapentyny i leków przeciwdepresyjny ch, lokalny zastrzyk jest opcją, która zasługuje na uwagę.3-5 Jeffrey A. Katz, MD Northwestern University Medical School, Chicago, IL com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Makharita MY, Amr YM, El-Bayoumy Y. Wpływ wczesnego blokowania zwojów gwiezdnych na ból twarzy z powodu ostrego półpaśca i częstości występowania neuralgii poopryszczkowej. Pain Physician 2012; 15: 467-474 Medline 2. Benzon HT, Chekka K, Darnule A, Chung B, Wille O, Malik K. Oparte na dowodach opis przypadku: zapobieganie i leczenie neuralgii poopryszczkowej, ze szczególnym uwzględnieniem procedur interwencyjnych. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 514-521 Crossref Web of Science Medline 3. Epstein E. Leczenie półpaśca i neuralgii pooperacyjnej przez podskórne wstrzyknięcie triamcynolonu. Int J Dermatol 1981; 20: 65-68 Crossref Web of Science Medline 4. Epstein E. Triamcinolon-prokaina w leczeniu półpaśca i neuralgii poo peracyjnej. Calif Med 1971; 115: 6-10 Medline 5. Puri N. Zmodyfikowany blok Jaipur do leczenia neuralgii po opryszczce. Int J Dermatol 2011; 50: 1417-1420 Crossref Web of Science Medline W swoim artykule na temat półpasiec Cohen wyolbrzymia skuteczność i bezpieczeństwo szczepionki przeciwko półpaścu u osób w podeszłym wieku. Cohen poprawnie zauważa, że skuteczność szczepionki przeciwko półpasiec w zapobieganiu zakażeniu wynosi 38% dla osób w wieku 70 lat lub starszych, ale to tylko część historii. Dla osób w wieku 80 lat lub starszych w badaniu zapobiegania półpaścu 1, szczepionka przeciwko herpes zoster nie była lepsza niż placebo w zapobieganiu półpaścowi lub neuralgii popółpaścowej, ale spowodowała ponad dwukrotne zwiększenie częstości występowania poważnych zdarzeń niepożądanych w pierwsze 42 dni po szczepieniu (P = 0,19). Badanie bezpieczeństwa zlecone przez Food and Drug Administration wykazało 26% wzrost częstości poważnych działań niepożądanych w ciągu pierwszyc [przypisy: stomatologia estetyczna, endokrynolog kielce, Warszawa ginekolog ]

[hasła pokrewne: antygen hbs ujemny, suchy zębodół objawy, psk1 lublin ]