Człowiek z niezamierzonym przedawkowaniem opioidów

Dyskusja na temat sprawy 37-2017 (wydanie 30 listopada), 36-letniego mężczyzny z niezamierzonym przedawkowaniem opiatów, wzywa do szybkiego usunięcia barier w leczeniu uzależnienia od opiatów buprenorfiną (Suboxone). Jako praktycy w klinice Suboxone, nalegamy na ostrożność i obawiamy się, że takie podejście może okazać się mroczne. Historia wielokrotnie pokazywała, że wszystkie opiaty są w istocie uzależniające i powinny być stosowane oszczędnie, w małych dawkach i przez krótki czas. Kwitnący czarny rynek buprenorfiny już istnieje (jeden tablet 8 mg sprzedaje się za 10 USD na ulicach w Bostonie). Niektórzy uzależnieni używają tego leku dożylnie, pomimo naloksonu wbudowanego w produkt, aby temu zapobiec. W Finlandii, gdzie buprenorfina została przepisana od 1997 r., Jest obecnie najczęściej stosowanym lekiem dożylnym.2,3
Występuje zaskakujący brak badań nad zwężaniem i przerwaniem leczenia buprenorfiną.4 Najniższa dostępna dawka to 2 mg, jednak mniejsza dawka jest często skuteczna u pacjentów. Codziennie jesteśmy świadkami skuteczności tego leku, a także skrajnej trudności, którą pacjenci przerwali.
Barbara Scolnick, MD
Linda Ploude, LICSW
500 Congress St., Quincy, MA

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 37-2017). N Engl J Med 2017; 377: 2181-2188.
Pełny tekst Medline
2. Yokell MA, Zaller ND, Green TC, Rich JD. Buprenorfina i buprenorfina / nalokson, niewłaściwe użycie i niedozwolone użycie: przegląd międzynarodowy. Curr Drug Abuse Rev 2011, 4: 28-41.
Crossref Medline
3. Aalto M, Halme J, Visapää JP, Salaspuro M. Nadużywanie buprenorfiny w Finlandii. Subst Use Misuse 2007; 42: 1027-1028.
Crossref Medline
4. Fiellin DA, Schottenfeld RS, Cutter CJ, Moore BA, Barry DT, O Connor PG. Stężenie buprenorfiny oparte na opiece podstawowej w porównaniu z terapią podtrzymującą w przypadku uzależnienia od opiatów na receptę: randomizowane badanie kliniczne. JAMA Intern Med 2014; 174: 1947-1954.
Crossref Medline
Raja i jego koledzy omawiają sprawę, która jest powszechna i ma kluczowe znaczenie dla rozwoju zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Ten przypadek pokazuje, jak łatwo próby dostarczenia wysokiej jakości analgezji mogą prowadzić do uzależnienia i przypadkowego przedawkowania. Dyskutanci oferują kilka potencjalnych rozwiązań w zakresie radzenia sobie z przypadkowym przedawkowaniem, w tym stosowanie zestawów zawierających nalokson. Dodatkowa strategia może obejmować preferencyjne stosowanie buprenorfiny do leczenia ostrego bólu.
Buprenorfina jest dobrze znana ze swojego unikalnego profilu bezpieczeństwa, niskiego potencjału do nadużywania i skuteczności w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Dopiero w ostatnich latach uznano, że buprenorfina ma pełne właściwości agonistyczne pod względem krótkoterminowej skuteczności przeciwbólowej1. Niedawna metaanaliza 28 randomizowanych, kontrolowanych badań nad ostrym bólem wykazała, że buprenorfina zapewnia analgezję równoważną analgezji Morfina, nawet w ciągu godziny po podaniu. Wysoka skuteczność przeciwbólowa buprenorfiny w połączeniu ze zmniejszonym potencjałem do nadużywania może pomóc w zachowaniu równowagi między analgezją o wysokiej jakości a ryzykiem przedawkowania i rozwojem zaburzeń związanych z używaniem opioidów.
Leigh White, MB, BS
University of Wollongong, Wollongong, NSW, Australia

Ruan Vlok, MB, BS, B.Med.Sci.
University of Notre Dame, Sydney, NSW, Australia
Thomas Melhuish, MB, BS
University of New South Wales, Sydney, NSW, Australia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Dahan A, Yassen A, Romberg R. i in. Buprenorfina wywołuje strop w depresji oddechowej, ale nie działa przeciwbólowo. Br J Anaesth 2006; 96: 627-632.
Crossref Medline
2. Białe LD, Hodge A, Vlok R, Hurtado G, Eastern K, Melhuish TM. Skuteczność i działania niepożądane buprenorfiny w ostrym leczeniu bólu: przegląd systematyczny i metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. Br J Anaesth 2017 13 grudnia (Epub przed drukiem).
Crossref
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: Scolnick i Ploude podnoszą troskę o usunięcie barier w dostępie do leczenia buprenorfiną z powodu zaburzeń związanych z używaniem opiatów. Jednak błędnie stwierdzają, że wszystkie opiaty są z natury uzależniające. To stwierdzenie jest niezgodne z rzeczywistością; zaburzenia związane z używaniem opiatów rozwijają się tylko u mniejszości osób, które mają kontakt z opioidami.1 Po drugie, buprenorfina jest stosowana w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów, a długoterminowe badania wykazały, że pacjenci leczeni buprenorfiną nie spełniają już kryteriów uzależnienia. 2 Chociaż Scolnick i Ploude mają rację,
[podobne: kardiolog dziecięcy, stomatolog legnica, lekarz prywatnie ]
[więcej w: oponiak objawy, emc łowiecka, blok lewej odnogi pęczka hisa ]