Czlowiek z nawracajacym zapaleniem trzustki

Kwestionujemy wskazanie do endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP) z sfinkterotomią u nastolatka opisanej w sprawie 32-2011 (wydanie 20 października) .1 Najpierw odkryto akceptowalne wyjaśnienia dla jego nawracających epizodów zapalenia trzustki (tj. Predyspozycje genetyczne wywołane przez alkohol konsumpcja). Po drugie, nie ma obiektywnej dokumentacji zwieracza dysfunkcji Oddiego. Większość ekspertów zwykle wykonuje zwieracz z manometrii Oddiego (SOM), aby potwierdzić diagnozę.2-5 Po trzecie, nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości dróg żółciowych ani zwężenia zwieracza. Sfinkterotomia żółciowa jest korzystna u pacjentów z udowodnionym przez SOM zwieraczem dysfunkcji Oddiego, maljakiem trzustkowo-żółciowym lub obojgiem.4 Po czwarte, nie jest jasne, jaki typ sfinkterotomii został wykonany: żółciowy lub trzustkowy? 3 Ponadto, gdzie umieszczono stent? Czy został wstawiony do przewodu żółciowego wspólnego lub przewodu trzustkowego? Cz y był stosowany w leczeniu zwężenia zwieracza żółciowego lub w celu zagwarantowania przepływu płynu trzustkowego? Podsumowując, wykonanie ryzykownego zabiegu (ERCP) u pacjentów z wątpliwą diagnozą zwieracza dysfunkcji Oddiego może nie przynieść żadnych korzyści i może prowadzić do katastroficznego zapalenia trzustki. Dlatego w podobnych przypadkach chcemy ostrzec innych endoskopistów przed tą praktyką.
Klaus Mönkemüller, MD, Ph.D.
Uniwersytet Otto-von-Guericke, Magdeburg, Niemcy
com
Klaus Vormbrock, doktor medycyny
Marienhospital Bottrop, Bottrop, Niemcy
Dr Roger Kuhn, Ph.D.
Uniwersytet Otto-von-Guericke, Magdeburg, Niemcy
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 32-2011). N Engl J Med 2011; 365: 1528-1536
Full Text Web of Science Medline
2. Misra S, Treanor MR, Vegunta RK, Chen CC. Zaburzenie zwieracza Oddiego u dzieci z nawracającym bólem brzucha: 5-letnia obserwacja po sfinkterotomii endoskopowej. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: 2246-2250
Crossref Web of Science Medline
3. Hsu RK, Draganov P, Leung JW, i in. Leczniczy ERCP w leczeniu zapalenia trzustki u dzieci. Gastrointest Endosc 2000; 51: 396-400
Crossref Web of Science Medline
4. Guelrud M, Morera C, Rodriguez M, Jaen D, Pierre R. Zwieracz dysfunkcji Oddiego u dzieci z nawracającym zapaleniem trzustki i anomalnym związkiem trzustkowo-żółciowym: koncepcja etiologiczna. Gastrointest Endosc 1999; 50: 194-199
Crossref Web of Science Medline
5. Varadarajulu S, Wilcox CM. Endoskopowe leczenie zwieracza z zaburzeniami Oddiego u dzieci. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 526-530
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutant i koledzy odpowiadają: Decyzja o wykonaniu ERCP z sfinkterotomią u pacjenta takiego jak ten, z wieloma potencjalnymi przyczynami zapalenia trzustki, musi być podejmowana indywidualnie dla każdego przypadku. Predyspozycje genetyczne nie są bezwzględnym przeciwwskazaniem do ERCP (a ujemny wynik oceny nie jest jednolicie wymagany przed wykonaniem ERCP) .1,2 Równie ważnym czynnikiem, który wpływałby na zdrowie tego pacjenta przez następne 20 lat było bardzo wysokie ryzyko cukrzyca z powodu nawracającego zapalenia trzustki, a także insulinooporności ze względu na jego masę ciała (> 136 kg).
Głównym celem ERCP z sfinkterotomią żółciową i trzustkową było wyeliminowanie dodatkowych potencjalnych czynników wyzwalających zapalenie trzustki, w tym kamicy żółciowej i zwieracza zaburzeń Oddiego, a także ułatwienie wypływu wydzielin w kontekście choroby, która jest wynikiem nienormalnie lepkiego płynu trzustkowego. 3 Zgodnie z ustalonymi wytycznymi społeczeństwa i opinią ekspertów, tymczasowe stentowanie przewodu trzustkowego prze prowadzono profilaktycznie jako środek mający na celu zmniejszenie ryzyka zapalenia trzustki po ERCP.
Christopher J. Moran, MD
David Forcione, MD
Aubrey Katz, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
Drs. Forcione i Katz nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym listem. Od czasu publikacji artykułu dr Moran nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
4 Referencje1. Adler DG, Baron TH, Davila RE i in. Wytyczne ASGE: rola ERCP w chorobach dróg żółciowych i trzustki. Gastrointest Endosc 2005; 62: 1-8
Crossref Web of Science Medline
2. Dever JB, Irani S, Brandabur J, Traverso LW, Korzarek R. Wyniki interwencyjnego ERCP w dziedzicznym zapaleniu trzustki. J Clin Gastroenterol 2010; 44: 46-51
Crossref Web of Science Medline
3. Whitcomb DC. Genetyczne aspekty zapalenia trzustki. Annu Rev Med 2010; 61: 413-424
Crossref Web of Science Medline
4. Dum onceau JM, Andriulli A, Deviere J, i in. Wytyczne European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE): profilaktyka zapalenia trzustki po ERCP. E [hasła pokrewne: stomatolog zielona góra, diabetolog, lekarz prywatnie ]

[podobne: antygen hbs ujemny, suchy zębodół objawy, psk1 lublin ]