Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby

W artykule przeglądowym Diehla i Day (wydanie 23 listopada), o przyczynie, patogenezie i leczeniu niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby, autorzy nie wymienili liraglutydu (analogu glukagonu-peptydu 1) jako terapii w Tabeli 2. Armstrong i wsp.2 opisują badanie II fazy dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności liraglutydu u pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby. W sumie 26 pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej liraglutyd, a 26 pacjentów otrzymujących placebo. Całkowite ustąpienie niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (ocenianego na podstawie biopsji wątroby) zaobserwowano u 39% pacjentów w grupie liraglutydu, w porównaniu z 9% pacjentów w grupie placebo (P = 0,02). Trwa badanie fazy 3 (numer ClinicalTrials.gov, NCT02654665) i myślę, że powinno to być wspomniane w artykule, ponieważ liraglutyd jest powszechnie stosowany u pacjentów z cukrzycą typu 2.
Halil Yildiz, MD
Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruksela, Belgia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Diehl AM, dzień C. Przyczyna, patogeneza i leczenie niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby. N Engl J Med 2017; 377: 2063-2072.
Pełny tekst Medline
2. Armstrong MJ, Gaunt P, Aithal GP, i in. Bezpieczeństwo i skuteczność liraglutydu u pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby (LEAN): wieloośrodkowe, podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie II fazy. Lancet 2016; 387: 679-690.
Crossref Medline
W artykule przeglądowym, w którym zidentyfikowano przyczynę, patogenezę i leczenie niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby, autorzy nie wspominają o potężnej roli operacji metabolicznej i bariatrycznej jako strategii leczenia u tych pacjentów. Autorzy wyraźnie identyfikują związek niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby i niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby z otyłością, cukrzycą typu 2 i insulinoopornością, a nawet zmianami mikrobiomów. Interwencje bariatryczne i metaboliczne wykazały stałą poprawę kliniczną u pacjentów z tymi chorobami [1,2], a dodatkowo towarzyszy im zmniejszenie cech histologicznych niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, w tym stłuszczenia, zwłóknienia, balonowania hepatocytów i zapalenia zrazikowego. Procedury te są również związane ze zmniejszeniem poziomów enzymów wątrobowych (w tym poziomu aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej i ?-glutamylotransferazy). 3 Chociaż operacje bariatryczne i metaboliczne nie są leczeniem pierwszego rzutu u wszystkich pacjentów z niealkoholową stłuszczeniem wątroby mogą zaoferować rozwiązanie terapeutyczne dla pacjentów z ciężką dysfunkcją metaboliczną lub otyłością, a także przyczynić się do naszego mechanistycznego zrozumienia nowych metod leczenia.
Hutan Ashrafian, MB, BS, Ph.D.
Imperial College London, Londyn, Wielka Brytania

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Bower G, Toma T, Harling L i in. Chirurgia bariatryczna i niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby: systematyczny przegląd biochemii i histologii wątroby. Obes Surg 2015; 25: 2280-2289.
Crossref Medline
2. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP i in. Chirurgia bariatryczna a intensywna terapia medyczna na cukrzycę – wyniki 5-letnie. N Engl J Med 2017; 376: 641-651.
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Bower G, Athanasiou T, Isla AM, i in. Chirurgia bariatryczna i niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby. Eur J Gastroenterol Hepatol 2015; 27: 755-768.
Crossref Medline
W artykule przeglądowym dotyczącym niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby Diehl i Day opisują system oceny zwłóknienia, który może być mniej przydatny niż inne, taki jak ten opisany przez Sieć badań klinicznych niealkoholowych Steatohepatitis (NASH CRN) .1 Ten system oceny podkreśla zwłóknienie komórek jako wczesne stwierdzenie postępującego niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby, które nie jest wymienione w tekście artykułu, ale jest pokazane na rycinie 1B artykułu. System klasyfikacji NASH CRN wykorzystuje następującą skalę, która waha się od F0 do F4: bez zwłóknienia (F0); łagodne zwłóknienie okołomoczkowe, widoczne tylko na barwieniu trójchromowym (F1A); umiarkowane zwłóknienie okołomoczkowe, łatwo widoczne na plamie hematoksylowej i eozynie (F1B); tylko zwłóknienie w portalu, bez włóknienia okołomoczkowego (F1C); zwłóknienie w portalu (dowolne) i zwłóknienie okołomórkowe (dowolne) (F2); mostkowe zwłóknienie (F3); i marskość wątroby (F4). Co więcej, obecność zwłóknienia okołomoczkowego wzmacnia dokładność diagnostyczną niealkoholowej choroby stłuszczenia wątroby, pomagając odróżnić tę chorobę od innych procesów patologicznych, które obejmują obecność przypadkowego tłuszczu.
Taha Sachak, MD
Martha Yearsl
[przypisy: diabetolog, lekarz urolog, endometrioza leczenie ]
[więcej w: suchy zębodół, ewa bilewska, choroby monogenowe ]